Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: As características apresentadas na tomografia cerebral de múltiplas áreas expansivas intracerebrais sem efeito de massa associadas a sintomatologia de perda de força e alteração de marcha em paciente portador de HIV é bastante dugestivo de leucoencefalopatia multifocal progressiva. Essa é uma doença neurológica rara e devastadora em áreas de desmielinização no sistema nervoso central, classicamente associada com profundas imunossupressões. A LMP é causada pela reativação do vírus latente JC, pertencente ao gênero Polyomavirus (família Polyomaviridae). O fato da paciente nunca ter realizado tratamento indica maior chance de infecções oportunistas como descrito, por exemplo, pela presença de lesões esbranquiçadas em palato.
Alternativa A: Incorreta. O termo Complexo Demência associado ao HIV refere-se à cons- telação de sintomas e sinais cognitivos, motores e comportamentais e é classificado como uma demência “subcortical” conforme estudos de neuroimagem e anátomo-patológicos, portanto tem alguma similaridade com a demência das doenças de Huntington e Parkinson.
Alternativa B: Incorreta. A criptococose é uma micose que pode ser classificada tanto como sistêmica quanto oportunista. É ocasionada por duas variantes do fungo Cryptococcus neoformans, através da inalação de esporos destas espécies. No organismo, apresenta tropismo ao Sistema Nervoso, se alojando no cérebro e nas meninges, causando assim a meningoencefalite criptocócica, sendo esta a forma mais grave e letal da infecção. A sintomatologia varia em cada caso, apresentando geralmente características inespecíficas, tornando difícil o diagnóstico. Alguns pacientes apenas são diagnosticados com a doença após a evolução ao óbito, durante a autópsia.
Alternativa C: Incorreta. A neurotoxoplasmose, também chamada por toxoplasmose cerebral, toxoplasmose do sistema nervoso central, é uma infecção que ocorre principalmente em pacientes imunossupressos. É um tipo grave de toxoplasmose e pode ser fatal se não for diagnosticada e tratada adequada e precocemente. Os sintomas incluem febre, cefaleia, vômitos, diminuição de força muscular, letargia, convulsões, dentre outros. A tomografia de crânio e a ressonância magnética mostram lesões nodulares que podem ser únicas ou múltiplas, ovaladas, predominantemente profundas, localizadas na maioria das vezes na região dos gânglios da base, ou na região córtico-subcortical na substância branca profunda.
Alternativa D: Incorreta. O linfoma primário do sistema nervoso central (LPSNC) é um linfoma extralinfonodal que, ao diagnóstico, encontra-se restrito ao parênquima cerebral, às meninges e/ou cordão espinhal e/ou olhos. As manifestações clínicas dependem da localização do tumor. As lesões podem ser solitárias ou múltiplas, difusas nas leptomeninges, periventriculares, vítreas ou em medula espinhal intradural. Há predomínio dos sintomas neurológicos em relação aos sintomas B, caracterizados por febre, emagrecimento ou sudorese. Em menos de 1% há envolvimento primário da medula espinhal, com manifestações de mielopatia, fraqueza muscular e déficit sensitivo. A TC, as imagens são isodensas ou hiperdensas.
Alternativa E: Correta. Vide dica do professor. O vírus latente JC, pertencente ao gênero Polyomavirus (família Polyomaviridae), têm este nome porque todos produzem tumores em cérebro de hamsters, levando a morte de células produtoras de mielina, oligodendrócitos, tipicamente com um rápido desfecho fatal. A LMP se manifesta principalmente em estados imunossuprimidos, como linfoma, neoplasias malignas em órgãos sólidos, e órgãos transplantados derivados de infectados com SIDA, tornando-se definida como doença na década de 1980.
Resposta correta: Letra E