Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Para respondermos a questão temos de avaliar a idade do paciente, o fator desencadeante dos sintomas e como ele era antes dos sintomas. Claramente tudo começou quando o leite de vaca associado a mucilagem foi adicionado na sua rotina alimentar. Isso nos leva para dois diagnósticos possíveis: alergia a proteína do leite de vaca e doença celíaca. Mas a presença de sangramento nas fezes chama a atenção para um deles.
Alternativa A: INCORRETA. Doença celíaca - é definida como uma enteropatia crônica mediada por auto-anticorpos, desencadeada pelo glúten, em indivíduos geneticamente predispostos, com manifestações extra-intestinais e intestinais. Manifesta-se na infância, com início entre os 6 meses e os 2 anos de idade, após a introdução do glúten na dieta. Os principais sinais e sintomas são: diarreia crônica ou esteatorreia, distensão abdominal, vômitos, irritabilidade, anorexia, perda de peso ou baixo ganho ponderal com diminuição do tecido celular subcutâneo, e hipotrofia da musculatura, principalmente a glútea. Nesse caso, o que torna o diagnóstico improvável é a presença de sangramento nas fezes.
Alternativa B: INCORRETA. Intolerância a lactose: lactose não é digerida, quando há deficiência parcial ou total da lactase, alcança o intestino grosso (cólon). As bactérias do cólon metabolizam a lactose absorvida em gases que são responsáveis pelos sinais e sintomas da intolerância à lactose. Existem três tipos: alactasia congênita, intolerância à lactose por hipolactasia secundária e por hipolactasia do tipo adulto. No caso desse paciente, pra ser intolerância a lactose, teria de ser a alactasia congênita e, nesse caso ele não toleraria nem o leite materno.
Alternativa C: INCORRETA. No grupo pediátrico, o quadro clínico pode surgir a partir de um ano de idade, mas o pico de ocorrência se situa entre 11 e 13 anos. É uma doença cíclica, com fases de exacerbação e remissão e com grau de intensidade muito variável. O início dos sintomas pode ser insidioso com posterior agravamento ou ser abrupto e grave. Os sintomas são dor abdominal, diarreia com ou sem sangue, tenesmo e urgência para evacuar. Muito característica é presença de evacuações noturnas. Outros dados são anorexia, perda de peso, náuseas, vômitos, icterícia, aftas orais e queilites angulares. Se a diarreia for muito intensa, pode ser acompanhada de desidratação e desequilíbrio eletrolítico com hiponatremia e hipopotassemia.
Alternativa D: INCORRETA. Fibrose cística é uma doença genética, grave, passiva de diagnóstico através do teste do pezinho. Esse paciente apresentava ganho ponderal adequado - o que não ocorreria na fibrose cística, além da existência de outros sintomas. A mudança ocorreu justamente após introdução do leite de vaca.
Alternativa E: CORRETA. Na alergia a proteína do leite de vaca os sintomas podem ser agudos ou insidiosos, predominando os vômitos, diarreia e má absorção, resultando em retardo do crescimento e/ou sangue nas fezes. Ainda podem ocorrer sintomas súbitos como irritabilidade, cólica, choro intenso e recusa alimentar. Note-se que manifestações dermatológicas e respiratórias também são frequentes, como: broncoespasmo, rinite, urticária, rash cutâneo morbiliforme, dermatite atópica, entre outros. É especialmente durante o primeiro ano de vida que os sintomas da alergia à proteína do leite de vaca (APLV) se manifestam com mais frequência. O mecanismo da alergia nos primeiros meses de vida é não mediado por IgE, ocorrendo usualmente por imaturidade do sistema imunológico intestinal, o qual reage à proteína da dieta desenvolvendo alergia mediada por células. Os lactentes com esta forma de alergia apresentam muito mais sintomas gastrointestinais e usualmente tem resolução desta situação (mais de 50% dos casos) ainda no primeiro ano de vida.

Resposta corret: alternativa E.