Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Os principais objetivos do tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) são prevenir e controlar os sintomas, reduzir a gravidade e o número das exacerbações, melhorar a capacidade respiratória a fim de aumentar a tolerância aos exercícios e reduzir a mortalidade. Há uma abordagem gradativa à terapia, mas é importante lembrar que o tratamento deve ser individualizado para o estado de saúde geral e as comorbidades clínicas. A abordagem terapêutica envolve redução da exposição aos fatores de risco, avaliação adequada da doença, educação do paciente, manejo farmacológico e não farmacológico da DPOC estável, prevenção e tratamento das exacerbações da DPOC aguda. O paciente da questão pode ser enquadrado como GOLD A já que apresenta um VEF1 de 80%, nenhuma exacerbação nem internação e dispnéia aos grandes esforços (mMRC = 1).
Alternativa A: CORRETA. Para pacientes do grupo A (poucos sintomas e baixo risco de exacerbações), oferece-se inicialmente um broncodilatador. Este pode ser um broncodilatador de ação curta ou prolongada. Deve-se dar continuidade ao tratamento com ele se benefícios sintomáticos forem documentados.
Alternativa B: INCORRETA. Corticóide inalatório só é oferecido aos pacientes do Grupo C ou D.
Alternativa C: INCORRETA. Para pacientes do grupo A (poucos sintomas e baixo risco de exacerbações), oferece-se inicialmente um broncodilatador. Este pode ser um broncodilatador de ação curta ou prolongada. Deve-se dar continuidade ao tratamento com ele se benefícios sintomáticos forem documentados.
Alternativa D: INCORRETA. Não é proscrito. Há uma sugestão de aumento na mortalidade relacionada a doenças cardiovasculares em alguns estudos de pacientes que utilizam antagonistas muscarínicos de ação curta e em alguns estudos de pacientes que fazem uso de LAMAs

Resposta correta, letra A.