Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Questão sobre tratamento da sífilis na gestação, vamos relembrar alguns conceitos?
Segundo a FEBRASGO, a sífilis é uma doença infecciosa causada pelo Treponema pallidum, sujeita a surtos de agudização e períodos de latência. A maior parte dos casos são transmitidos pela via sexual. Classifica-se clinicamente em sífilis primária, secundária e terciária, podendo ser adquirida recente (até 1 ano após infecção), adquirida tardia (com mais de 1 ano de evolução) ou congênita (recente até dois anos de idade ou tardia após os dois anos). O período de latência é considerado no intervalo silencioso entre as manifestações clínicas. Na gestação, é preconizada a triagem sorológica no pré-natal com 28 semanas de gestação e na admissão para o parto ou aborto. Pode-se relacionar com diversas complicações na gestação, como crescimento intrauterino restrito, óbito fetal, óbito neonatal, parto prematuro e anomalias congênitas.
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, Sífilis e Hepatites virais do Ministério da Saúde podemos dizer que uma gestante teve sucesso do tratamento da sífilis durante a gestação quando houve a diminuição da titulação em duas diluições dos testes não treponêmicos em três meses, ou de quatro diluições em seis meses após a conclusão do tratamento. Ademais, também é necessário que o tratamento completo da sífilis, com penicilina benzatina, tenha sido iniciado até 30 dias antes do parto para ser considerado adequado.
Quais são os esquemas de tratamento da sífilis na gestação?
Sífilis recente (com menos de 2 anos de evolução, sendo sífilis primária, secundária e latente recente): Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhões UI em cada glúteo).
Sífilis tardia (com mais de 2 anos de evolução, sendo sífilis latente tardia ou latente com duração ignorada e sífilis terciária): Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, semanal, por 3 semanas na dose total de 7,2 milhões UI, IM.
Neurossífilis: Penicilina cristalina 18-24 milhões UI/dia, IV, administrada em doses de 3-4 milhões de UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias.
Em relação aos esquemas alternativos com Doxiciclina e Ceftriaxona, comumente utilizados, nas gestantes que apresentam uma alergia confirmada à penicilina não podemos afirmar que os outros medicamentos serão suficientes para tratar a gestante e o feto, portanto, está indicada a dessensibilização e o tratamento com penicilina benzatina. Caso não seja possível, está indicada a Ceftriaxona 1 g, IV ou IM, 1xdia, por 8 a 10 dias na sífilis recente ou tardia e a Ceftriaxona 1g, IV, 1 x/dia, por 10 a 14 dias na neurossífilis.
Além disso, sempre importante relembrar da Reação de Jarisch-Herxheimer, que NÃO É UMA ALERGIA A PENICILINA, no entanto, ela aparece nas primeiras 24h após a primeira dose de penicilina, principalmente nos pacientes com sífilis secundária. É uma REAÇÃO IMUNOLÓGICA, visto que a penicilina está atingindo de forma maciça os treponemas, que estão eliminando substâncias. Os sintomas geralmente são febre, atralgia, mal-estar e exacerbação das lesões cutâneas.
Portanto, realmente a droga de escolha para o tratamento da sífilis na gravidez é a penicilina benzatina, entretanto, as doses que o enunciado nos trouxe estão incorretas, conforme as dicas acima, tornando a afirmativa do enunciado ERRADA.

Resposta: Alternativa B.