Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Questão sobre insuficiência ovariana primária, vamos utilizar o documento sobre Insuficiência Ovariana Prematura da FEBRASGO, o Sanar (2022) e o UpToDate para relembrar alguns conceitos!
O que é a insuficiência ovariana primária? É conhecida também como “menopausa precoce” ou “falência ovariana precoce” ou ainda “falência ovariana prematura” e é caracterizada por perda da atividade ovariana antes dos 40 anos de idade. A maioria dos casos são idiopáticos, entretanto é importante analisar causas genéticas (como síndrome de Turner e deleções completas/parciais, translocações e outras alterações envolvendo o cromossomo X), doenças autoimunes (como tireoidite de Hashimoto e doença de Addison), causas iatrogênicas (cirurgias pélvicas prévias, quimioterapia e radioterapia) e outras causas, como tabagismo, infecções (caxumba, rubéola, varicela, tuberculose, malária), produtos químicos (por exemplo, bromopropano e vinilciclohexenodiepóxido), toxinas ambientais e metais pesados.
E como a paciente se apresenta? Geralmente com quadro semelhante à menopausa com alteração da função menstrual com ciclos irregulares, longos ou ausentes, além de gonadotrofina sérica elevada e concentrações séricas baixas de estradiol e sintomas de deficiência de estrogênio, como ondas de calor e sintomas genitourinários, como secura vaginal, dispareunia, disúria, urgência miccional, entre outros.
E como é fechado o diagnóstico? Podemos fechar o diagnóstico em mulheres com menos de 40 anos com alteração da menstruação a pelo menos 4 meses em associação com concentrações de hormônio folículo-estimulante (FSH) na faixa pós-menopausa em duas dosagens com intervalo de ao menos um mês, em que o valor de corte atualmente aceito e recomendado pela Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (European Society for Human Reproduction and Embryology, ESHRE) é de FSH ≥ 25 mUI/mL. Lembrando que a presença de amenorreia não é necessária para fazer o diagnóstico, pois frequentemente apresentam função ovariana intermitente e menstruação espontânea.
Ademais, é importante ressaltar o impacto psicológico que esse diagnóstico tem nas pacientes, pois afeta seu futuro reprodutivo e sua saúde. Caso não haja uma contraindicação absoluta para o uso de estrogênio, ele deve ser utilizado para reduzir o risco de osteoporose, doenças cardiovasculares e atrofia urogenital, além de manter a saúde sexual e a qualidade de vida. Além disso, é importante adicionar uma progesterona na terapia hormonal em pacientes com útero para que seja realizada a proteção endometrial. A terapia de reposição hormonal é mantida até pelo menos a idade média em que ocorre a menopausa, em torno dos 50 anos. Nem todas as pacientes são candidatas ao uso de hormônios, devendo todas serem orientadas sobre as medidas comportamentais que aumentam sua expectativa e qualidade de vida, como prática de exercícios físicos, dieta equilibrada rica em proteínas, laticínios, frutas e vegetais e cessação do tabagismo e etilismo.
A frase no enunciado está CERTA, pois o estrogênio por via transdérmica é considerado mais fisiológico, além de apresentar menor risco de tromboembolismo venoso e doença da vesícula biliar. Ademais, a via oral também pode ser prescrita com segurança, caso sejam avaliadas as contraindicações e o risco, visto que possui efeito favorável em pacientes com hipercolesterolemia ao melhorar o HDL e LDL, mas piora o triglicérides.

Resposta: Alternativa A.