Dica do autor: Após um grande trauma ou cirurgia de grande porte o organismo entra em resposta metabólica ao estresse: há uma fase inicial de hipometabolismo/choque seguida por uma fase de hipermetabolismo e hipercatabolismo. Esse estado é mediado por hormônios contrarregulatórios (catecolaminas, cortisol, glucagon), citocinas pró-inflamatórias e resposta simpática, levando a aumento do gasto energético, resistência à insulina, gliconeogênese, glicogenólise, lipólise e proteólise. O resultado clínico habitual é febre por pirogênios endógenos, taquipneia por aumento do débito ventilatório e, eventualmente, acidose metabólica, além de perda proteica acentuada com balanço nitrogenado negativo. O pulo do gato é entender que, apesar do aumento das necessidades energéticas, o paciente costuma estar em anorexia funcional — ou seja, não desenvolve hiperfagia espontânea; pelo contrário, a ingesta muitas vezes é reduzida, agravando o catabolismo. Fique ligado: reconhecer esse padrão é essencial para otimizar suporte nutricional (enteral precoce, controle glicêmico e oferta proteica adequada) e reduzir complicações.

Alternativa A: CORRETA. Hipermetabolismo é uma característica clássica da fase de resposta ao estresse depois de grande cirurgia/trauma. Há aumento do consumo de oxigênio e do gasto energético basal, mediado por catecolaminas e cortisol, o que faz o paciente gastar mais calorias e proteínas mesmo em repouso.

Alternativa B: CORRETA. Febre é comum no pós‑operatório/trauma por liberação de citocinas pró‑inflamatórias (IL‑1, IL‑6, TNF) e ação de pirogênios endógenos. Importante distinguir febre inflamatória/da resposta ao estresse de febre por infecção — a duração, o padrão e sinais associados ajudam nessa diferenciação.

Alternativa C: CORRETA. Taquipneia aparece frequentemente: aumento do débito ventilatório por elevação do metabolismo, dor torácica, dor abdominal e acúmulo de CO2 que exige maior ventilação. Complicações respiratórias pós‑operatórias também contribuem para aumento da frequência respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperfagia não é típica da resposta ao estresse. Pelo contrário, o apetite tende a diminuir pela ação de citocinas, opióides endógenos e alteração do eixo hipotálamo‑hipófise, além do desconforto e da dor. Mesmo com maior necessidade metabólica, o paciente frequentemente apresenta ingestão reduzida, o que favorece o balanço nitrogenado negativo e a perda de massa magra.

Alternativa E: CORRETA. Balanço nitrogenado negativo é esperado: a proteólise musculoesquelética fornece aminoácidos para gluconeogênese e síntese de proteínas agudas, levando a perdas de nitrogênio urinário e catabolismo proteico decorrente do estado hipercatabólico.

Resposta: Alternativa D