Dica do autor: Tumores neuroendócrinos pancreáticos podem ser funcionantes (produzem hormônio em excesso com síndrome clínica) ou não-funcionantes. O pulo do gato para bater o olho é lembrar das síndromes clássicas: insulina → hipoglicemia (insulinoma), gastrina → síndrome de Zollinger–Ellison (úlceras e diarréia), VIP → síndrome de Verner–Morrison (diarreia aquosa, hipocalemia, acloridria), glucagon → eritema necrolítico migratório e diabetes, e o adenocarcinoma pancreático é um tumor exócrino, não secretor de hormônios. Entre os funcionantes, o insulinoma é o mais comum: costuma apresentar hipoglicemia de jejum com sintomas autonômicos e neuroglucopênicos, confirmada por jejum de 72 horas com dosagens de glicemia, insulina, peptídeo C e proinsulina no momento da hipoglicemia; imagens (US, TC, RNM, EUS) e, quando necessário, testes invasivos ajudam a localizar. Tratamento curativo geralmente cirúrgico (enucleação para lesões pequenas), e a maioria é benigna, embora haja potencial maligno em uma minoria. Vale lembrar: adenocarcinoma pancreático é frequente como tumor pancreático no geral, mas não é funcionante.

Alternativa A: INCORRETA. Vipoma é um tumor neuroendócrino funcionante que secreta peptídeo intestinal vasoativo (VIP) e causa a clássica tríade de diarreia aquosa profusa, hipocalemia e achlorhydria (síndrome WDHA). É relativo raro — bem menos comum que insulinoma — e, portanto, não é o funcionante mais frequente do pâncreas.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrinoma causa síndrome de Zollinger–Ellison, com hiperprodução de gastrina, úlceras pépticas resistentes e diarrea. São tumores funcionantes importantes, frequentemente associados à MEN1, mas não são os mais freqüentes entre os pNETs funcionantes. A apresentação é distinta e o diagnóstico se baseia em gastrina elevada com secreção ácida aumentada e testes de supressão quando necessário.

Alternativa C: CORRETA. Insulinoma é o tumor funcionante mais comum do pâncreas. Caracteriza-se por hipoglicemia de jejum com sintomas autonômicos (tremor, sudorese, palpitações) e neuroglucopênicos (confusão, perda de consciência), completando a tríade de Whipple. O diagnóstico laboratorial é feito durante episódio de hipoglicemia (ou jejum supervisionado de até 72 h): glicemia baixa com insulina inapropriadamente elevada, peptídeo C e proinsulina aumentados. A maioria é unifocal e benigna; o tratamento é cirúrgico (enucleação ou ressecção segmentar), com bom prognóstico na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma pancreático é o tipo mais comum de tumor pancreático quando consideramos todos os tumores do pâncreas, mas é um tumor exócrino e não funcionante — não causa síndromes hormonais por secreção endócrina. Tem apresentação clínica com dor, perda de peso, icterícia obstrutiva (se na cabeça) e prognóstico ruim; não se enquadra como "tumor funcionante".

Alternativa E: INCORRETA. Glucagonoma secreta glucagon e causa o quadro característico com rash (eritema necrolítico migratório), perda de peso, diabetes e anemia. É um tumor funcionante, mas é raro — bem menos frequente que o insulinoma — e costuma apresentar manifestações mais tardias, o que também contribui para menor frequência diagnosticada.

Resposta: Alternativa C