Dica do autor: Puberdade precoce é o aparecimento de sinais puberais antes de 8 anos em meninas. O pulo do gato é diferenciar três cenários: 1) pubarca isolada (adrenarca) — só pelos pubianos/axilares por aumento de andrógenos adrenais; 2) telarca isolada (thelarche) — desenvolvimento mamário sem ativação plena do eixo; 3) puberdade precoce verdadeira (central ou periférica) — com ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (GnRH-dependente) ou por produção periférica de esteroides. A conduta começa com história completa (velocidade de crescimento, início e evolução dos sinais, uso de medicações/espécies exógenas, sinais neurológicos), exame físico (estádio puberal, sinais virilizantes, pressão arterial, IMC) e exames iniciais: idade óssea, hormônios basais (LH, FSH, estradiol) e/ou teste de estímulo com GnRH (quando os níveis basais são inconclusivos), além de andrógenos adrenais se houver pubarca. A presença conjunta de telarca e pubarca em uma menina <8 anos impõe investigação porque sugere ativação do eixo gonadal (ainda que a causa mais comum em meninas seja idiopática). A ressonância magnética de sela túrcica/encéfalo é reservada para casos com idade muito precoce (<6 anos), progressão rápida, sinais neurológicos ou achados sorológicos que sugiram CPP central; em meninas entre 6 e 8 anos a imagem é feita de forma seletiva. No fim das contas, o primeiro passo é a investigação laboratorial e avaliação da velocidade de progressão e idade óssea para decidir imagem e tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. "Trata-se de pubarca precoce benigna, que pode ocorrer em decorrência da adrenarca." A explicação falha porque a paciente apresenta telarca (broto mamário) e pubarca simultaneamente. A adrenarca típica causa apenas pelos pubianos/axilares; quando há desenvolvimento mamário existe ação estrogênica, o que sugere ativação gonadal (ou exposição estrogênica exógena) e não uma pubarca isolada benigna. Portanto não dá para achar benigno sem investigação complementar.

Alternativa B: INCORRETA. "A ressonância magnética de sela túrcica é obrigatória na investigação do quadro." Não é obrigatório em todas as meninas com sinais de puberdade precoce. A RM de encéfalo está indicada com mais urgência em meninos, em meninas <6 anos ou quando há sinais neurológicos/progressão muito rápida ou dosagem hormonal compatível com CPP central. Em meninas entre 6 e 8 anos a indicação é seletiva, conforme achados clínicos e laboratoriais.

Alternativa C: INCORRETA. "A maioria dos quadros de puberdade precoce central em meninas é independente de GnRH." Essa frase está errada conceitualmente: puberdade precoce central é, por definição, dependente de GnRH (ativação do eixo hipotálamo-hipófise). O que ocorre é que a maioria dos casos em meninas é idiopática (sem lesão intracraniana identificável), mas continuam sendo GnRH‑dependentes. Portanto a afirmação inverte conceitos.

Alternativa D: CORRETA. "A investigação laboratorial é necessária para a investigação do caso." Exato — diante de telarca e pubarca em uma menina <8 anos é obrigatório investigar: idade óssea, dosagem basal de LH/FSH (e, se necessário, teste de estímulo com GnRH/GnRH agonista), estradiol e andrógenos adrenais conforme indicação, além de acompanhar velocidade de crescimento. Esses dados ajudam a diferenciar puberdade central versus periférica e a decidir necessidade de imagem. É o passo inicial lógico e orienta conduta.

Alternativa E: INCORRETA. "Trata-se de puberdade precoce central, que é patológica na maioria dos casos em meninas." Também incorreto: embora a presença de telarca e pubarca leve a suspeitar de puberdade precoce central, na prática a maioria das meninas com CPP tem causa idiopática (não uma lesão patológica identificável). Portanto não se pode afirmar que é patológica na maioria dos casos; é preciso investigar para confirmar a etiologia.

Resposta: Alternativa D