Dica do autor: Para responder essa questão, precisamos entender o que são sintomas psicóticos. A síndrome psicótica nada mais é que um quadro caracterizado por desconexão da realidade, seja ela na percepção ou na interpretação, associado a mudanças de comportamento e à alteração de afeto. Os sinais e sintomas básicos dessa síndrome são 3: 1) delírios (alteração do conteúdo do pensamento); 2) alucinações (alterações dos sentidos, visão, audição, olfato); 3) comportamentos e pensamentos francamente bizarros ou desorganizados. Se o paciente estiver com 1 dos 3 sintomas, pode-se dizer que ele está psicótico. Os sintomas psicóticos ou a síndrome psicótica não acontecem apenas em quadros psiquiátricos, mas também, em clínicos. Agora, analisando o cenário da questão, estamos sem dúvida diante de uma paciente com sintomas psicóticos: delírios (convenceu-se que o corpo está se decompondo), alucinações (viu e ouviu a esposa) e pensamento desorganizado. Agora temos que pensar: existe uma causa subjacente para os sintomas? Considerando o histórico de luto, seguido por sintomas depressivos (anedonia, fadiga, insônia, choro fácil), podemos perceber que se trata de um transtorno depressivo maior a causa base para os sintomas psicóticos. Vamos analisar as alternativas abaixo.

Alternativa A: INCORRETA. Não há descrição de uso de substância psicoativa na questão.

Alternativa B: INCORRETA. O transtorno esquizoafetivo é uma condição psiquiátrica que combina características da esquizofrenia e do transtorno afetivo (ou transtorno do humor). É essencialmente uma condição híbrida que envolve sintomas psicóticos, como alucinações e delírios, típicos da esquizofrenia, e também episódios de humor alterado, semelhantes aos observados no transtorno bipolar ou depressivo. No quadro clínico da questão, os sintomas depressivos precedem os sintomas psicóticos, não ocorrem de forma concomitante e foram desencadeados pelo luto, o que torna o diagnóstico de transtorno esquizoafetivo menos provável que o diagnóstico de depressão com sintomas psicóticos secundários.

Alternativa C: INCORRETA. Existe uma provável causa subjacente para os sintomas psicóticos. Na esquizofrenia, a psicose é o distúrbio primário, não é secundário.

Alternativa D: INCORRETA. Pode ocorrer psicose em doenças clínicas diversas, como distúrbios da tireoide, infecções do sistema nervoso central, distúrbios carenciais (deficiência de vitamina B12, entre outros). A questão não fornece nenhuma pista para uma doença que não seja psiquiátrica, todas as informações disponíveis sugerem um quadro de depressão maior de base.

Alternativa E: CORRETA. Conforme mencionado na dica do autor.

Resposta: Alternativa E.