Dica do autor: Aos seis meses de vida, o bebê a termo e com crescimento adequado começa a esgotar as reservas de ferro que recebeu ao nascer. O leite materno, embora seja o alimento ideal em muitos aspectos, tem baixa concentração de ferro e não supre sozinho as necessidades do lactente a partir dos 4–6 meses. Por isso, em lactentes a termo, sem fatores de risco (pré‑termo, baixo peso ao nascer, hemorragia perinatal, mãe com anemia grave), a conduta preventiva é iniciar suplementação de ferro elementar aos 6 meses — visando prevenir anemia ferropriva e prejuízo no desenvolvimento neurocognitivo. A dose profilática recomendada é de 1 mg de ferro elementar por kg por dia, até completar 24 meses; usa‑se, em geral, sulfato ferroso como forma econômica e disponível. Não é necessário pedir hemograma rotineiro antes de iniciar essa profilaxia em lactentes termo saudáveis; exames ficam reservados para suspeita clínica, fatores de risco ou quando há resposta inadequada ao tratamento. No tratamento de anemia ferropriva estabelecida, a dose terapêutica é bem maior (geralmente ~3 mg/kg/dia de ferro elementar, por exemplo), e aí sim se baseia em investigação laboratorial e seguimento com hemograma.

Alternativa A: INCORRETA. Começar suplementação desde os 90 dias (≈3 meses) é indicação para recém‑nascidos pré‑termo ou de baixo peso, que têm estoques reduzidos. No lactente a termo, com peso adequado e sem fatores de risco, a profilaxia rotineira inicia aos 6 meses, não aos 90 dias.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a suplementação não deve ser recomendada vai contra a prática de prevenção em lactentes exclusivamente amamentados a termo a partir de 6 meses. Não recomendar nada expõe à maior risco de desenvolver anemia ferropriva.

Alternativa C: CORRETA. A conduta correta para este caso é iniciar suplementação profilática de ferro elementar aos 6 meses, na dose de 1 mg/kg/dia até 24 meses. Essa medida simples e de baixo custo previne anemia e protege o desenvolvimento infantil. Fique ligado: ajustar a forma farmacêutica e orientar sobre administração (evitar com leite, favorecer com vitamina C, orientar sobre escurecimento das fezes e possíveis gastrintestinais leves).

Alternativa D: INCORRETA. A dose de 4 mg/kg/dia é excessiva para profilaxia e não é a recomendada para prevenção. Doses elevadas são usadas apenas no tratamento da anemia estabelecida e, mesmo assim, a posologia terapêutica costuma ser da ordem de ~3 mg/kg/dia de ferro elementar, com acompanhamento laboratorial.

Alternativa E: INCORRETA. Não é necessário solicitar hemograma e índices hematimétricos de rotina antes de iniciar a profilaxia em lactentes termo saudáveis; exames ficam reservados para suspeita clínica de anemia, presença de fatores de risco ou para monitorar tratamento. Pedir exames de rotina atrasaria uma intervenção preventiva simples e eficaz.

Resposta: Alternativa C