Dica do autor: A imagem evidencia uma alteração ungueal com espessamento, coloração amarelada, opacidade e uma área evidente de fragmentação e destruição da lâmina ungueal. Essa tríade clínica é altamente sugestiva de onicomicose, uma infecção fúngica das unhas, geralmente causada por dermatófitos, mas também por leveduras e fungos filamentosos não dermatofíticos. A infecção progride lentamente, afetando a lâmina e o leito ungueal, podendo evoluir com onicólise, hiperceratose subungueal e até destruição da unha. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado com exames como KOH direto, cultura fúngica ou PCR. O tratamento envolve antifúngicos tópicos ou sistêmicos, dependendo do grau de acometimento.

Alternativa A: CORRETA. A onicomicose é a causa mais comum de alterações como as observadas na imagem: espessamento, coloração amarelada, fragilidade e destruição progressiva da lâmina. Esses achados são típicos da forma subungueal distal-lateral da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A psoríase ungueal pode causar pitting, descolamento e manchas em óleo (oil drop), mas raramente apresenta destruição da lâmina com essa intensidade ou coloração puramente amarelada.

Alternativa C: INCORRETA. A paroníquia crônica afeta principalmente os tecidos periungueais, levando a edema, eritema e eventual distrofia ungueal, mas não causa destruição central da lâmina como na imagem.

Alternativa D: INCORRETA. O traumatismo agudo pode provocar hemorragia subungueal ou descolamento, mas a destruição progressiva e a coloração esbranquiçada-amarelada são características de uma etiologia infecciosa crônica, não traumática.

Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de queratina pode resultar em unhas frágeis, finas ou quebráveis, mas não está associada a coloração amarelada nem à fragmentação típica da imagem.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.

JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.

BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.