Dica do autor: Essa questão é bem interessante. Estamos diante de um lactente de 10 meses que realizou exames durante uma internação por broncopneumonia, sendo identificadas alterações dos parâmetros hematimétricos. Para complicar, o paciente é afrodescendente e tem uma história familiar de traço falciforme. Note que o paciente tem uma redução dos níveis de hemoglobina, ou seja, uma anemia, e que ela é microcítica, já que também apresenta redução de VCM.

A principal causa de anemia hipocrômica e microcítica em crianças menores de 5 anos é a anemia ferropriva, que poderia ser confirmada por uma redução dos estoques de ferro. No entanto, o que vemos é uma ferritina normal. Isso significa que a causa da anemia é outra? Não! Lembre-se que esse paciente apresentava um quadro infeccioso agudo (pneumonia) no momento da coleta do exame, que explicaria a elevação da ferritina, uma proteína de fase aguda. Desse modo podemos imaginar que a ferritina está elevada por conta da inflamação aguda, de forma a se “normalizar” no momento do exame, apesar do paciente ter, de base, uma redução dos estoques de ferro.

Sendo assim, a principal hipótese é que esse paciente apresenta uma anemia ferropriva, reforçada inclusive pela história alimentar, de consumo irregular de carne, ausência de suplementação vitamínico e de ingestão de grandes volumes de leite de vaca integral, que apresenta ferro de baixa biodisponibilidade e ainda pode interferir na absorção do ferro não-heme da dieta. 

Alternativa A: INCORRETA. A anemia causada por infecção, por hemoglobinopatia e por hemólise, seria uma anemia normocítica e normocrômica, já que decorre de um aumento do consumo ou da destruição de hemácias. 

Alternativa B: CORRETA. A melhor conduta seria repetir hemograma e ferritina, solicitar PCR (para confirmar a normalização do processo inflamatório, que pode falsamente normalizar a ferritina) e reticulócitos (que estarão reduzidos na anemia ferropriva) para confirmar o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A causa mais comum de anemia microcítica na infância é a anemia ferropriva e a ferritina pode estar falsamente elevada pelo processo infeccioso, portanto não podemos descartar essa hipótese ainda.

Alternativa D: INCORRETA. Há necessidade de investigação para o diagnóstico de anemia ferropriva que, se confirmado, deverá ser tratado com ferro na dose de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar.

Alternativa E: INCORRETA. Há necessidade de investigação e de readequação da dieta, com redução do consumo de leite e troca desse leite para fórmula para idade, indicada para crianças menores de 1 ano de vida.

Resposta: Alternativa B.