Dica do autor: O transtorno de estresse agudo e Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) são quadros relacionados à exposição a um trauma ou à exposição repetida a traumas que ameacem a integridade física do indivíduo ou de terceiros, normalmente relacionada à sensação de medo intenso, de desamparo e de horror (tiros, assaltos, ameaças de morte, estupro e outros traumas). O paciente pode vivenciar diretamente ou testemunhar o evento traumático. O paciente passa a ter sintomas de revivescência do ocorrido, sintomas intrusivos, sonhos, torna-se hipervigilante e tem sobressaltos, evita persistentemente os estímulos associados ao evento traumático, passa a desenvolver cognição e humor negativos. Até 1 mês após o evento traumático, é considerado um transtorno de estresse agudo; acima desse tempo, passa a ser um TEPT. Na questão temos uma paciente que sofreu um evento traumático (assalto) e passa evitar sair de carro (evita revivenciar o ocorrido), o que caracteriza o TEPT.

Alternativa A: INCORRETA. A fobia social (ou transtorno de ansiedade social) é ter medo associado a situações sociais em que o indivíduo é exposto a uma possível avaliação por outras pessoas ou teme agir em situações nas quais será avaliado negativamente. Podem ser situações de interação social (conversar, encontrar pessoas), apenas de ser observado (comendo, assinando papéis, bebendo) e pode ocorrer apenas em situações de desempenho diante dos outros (uma palestra ou aula, por exemplo). Nesse caso, os sintomas também têm que persistir por pelo menos 6 meses, ser desproporcionais à situação e a exposição deve ser evitada ou suportada com intensa ansiedade, trazendo prejuízo funcional ou ocupacional.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro apresentado não se caracteriza a anedonia (perda do prazer nas atividades), típico da depressão. O evento traumático desencadeou o quadro de transtorno de estresse pós-traumático.

Alternativa C: INCORRETA. O transtorno de ajustamento seria um reação exacerbada a uma perda, como no caso da separação do filho. No entanto, o que fica mais caracterizado é o medo de sair de casa por conta do evento traumático (roubo).

Alternativa D: PARCIALMENTE CORRETA. Por definição do DSM-5, para caracterização do TEPT, os sintomas devem durar pelo menos 30 dias após o evento agudo. A melhora resposta seria transtorno de estresse agudo. A banca considerou essa resposta como correta, os sintomas são condizentes, no entanto não ficou caracterizado o período de tempo determinado no DSM-5.

Alternativa E: INCORRETA. O transtorno de pânico é um quadro caracterizado por por crises de medo e ansiedade intensos (ataques de Pânico), que chegam chegam a um pico em poucos minutos (normalmente menos que 10 minutos), normalmente associadas a uma série de sintomas físicos e psíquicos: palpitação e taquicardia, sudorese, tremores, sensação de falta de ar ou de sufocamento, dor ou desconforto torácico, náuseas, desconfortos abdominais, tontura ou instabilidade, calafrios, ondas de calor, parestesias, desrealização, despersonalização, medo de perder o controle ou enlouquecer e medo de morrer. O transtorno de pânico é caracterizado pelo fato de esses ataques se tornarem repetitivos e inesperados (sem fatores desencadeantes), trazendo prejuízo funcional ou ocupacional, assim como pela presença do medo de ter novos ataques e de preocupações com as suas possíveis consequências. Não existe uma causa aparente ou evento traumático.

Resposta: Alternativa D.

OBS: a alternativa D é a melhor resposta dentre as opções, no entanto o critério de duração dos sintomas (30 dias pelo menos) não foi cumprido de acordo com o DSM-5.