Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de febre periódica com sinais de serosite e artrite em criança. A febre familiar do Mediterrâneo (FFM) é uma síndrome autoinflamatória, geralmente de herança autossômica recessiva associada a mutações no gene MEFV que codifica a proteína pirina. Clinicamente, apresenta-se na infância com episódios recorrentes e autolimitados de febre alta, dor abdominal intensa por peritonite, dor pleurítica (dor que piora à inspiração), artrite aguda de grandes articulações (frequentemente joelhos) e lesões cutâneas erisipeloides nas regiões extensoras das pernas. As crises costumam ter curta duração — tipicamente 1–3 dias, às vezes até 4 — e os intervalos são assintomáticos. Durante as crises há elevação de VHS/PCR e leucocitose. O diagnóstico é clínico, apoiado por teste genético quando necessário; o tratamento profilático com colchicina reduz frequência das crises e previne complicação grave: amiloidose AA. Bater o olho e saber: febre curta, recorrente, com sinais de serosite + artrite + rash erisipeloide = pensar FFM e iniciar investigação/tratamento específico.

Alternativa A: INCORRETA. Dor abdominal funcional não costuma cursar com febre alta, sinais clínicos de peritonite franca, edema articular com limitação funcional nem lesão eritematosa tipo erisipela. Além disso, a dor funcional é episódica mas sem o padrão inflamatório objetivo e sem elevação importante dos marcadores inflamatórios. O histórico de crises repetidas com envolvimento pleural/peritoneal e artrite aponta mais para síndrome autoinflamatória do que para dor funcional.

Alternativa B: INCORRETA. Febre reumática pode causar febre e artrite migratória de grandes articulações, e também manifestações cutâneas como eritema marginado, mas não costuma provocar peritonite com quadro abdominal agudo e dor pleurítica intensa como descrito. A lesão cutânea típica da febre reumática (eritema marginado) difere da erisipeloide. Ademais, a febre reumática está ligada a infecção estreptocócica prévia e tem critérios clínicos específicos (Jones); o padrão de crises autolimitadas de 1–4 dias com repetição ao longo de anos é muito mais compatível com FFM do que com febre reumática.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (DII) pode causar dor abdominal, febre e manifestações articulares e cutâneas (ex.: eritema nodoso), mas o quadro costuma ser mais crônico, com sintomas gastrointestinais contínuos ou intermitentes (diarreia, sangramento, perda de peso). A DII não costuma provocar episódios breves e repetidos de peritonite aguda com resolução completa entre as crises, nem o típico exantema erisipeloide associado a FFM. Portanto, o padrão temporal e a associação pleuro-peritonite + artrite + rash favorecem FFM.

Alternativa D: CORRETA. Febre familiar do Mediterrâneo é a hipótese que encaixa todos os achados: início na infância, episódios recorrentes e autolimitados de febre alta, dor abdominal por peritonite, dor pleurítica, artrite de grandes articulações (joelho), e eritema erisipeloide na perna. A duração típica das crises (1–3 dias, podendo chegar a ~4) e a recorrência ao longo do tempo são característicos. Diagnóstico clínico com apoio de pesquisa genética (MEFV) e investigação laboratorial durante crise; tratamento com colchicina profilática para reduzir crises e prevenir amiloidose AA.

Resposta: Alternativa D