Dica do autor: TDPM (transtorno disfórico pré-menstrual) é a forma mais grave do espectro das alterações pré-menstruais, caracterizada por um conjunto de sintomas emocionais, comportamentais e físicos que surgem na fase lútea e tipicamente cessam logo após o início da menstruação. O pulo do gato para reconhecer TDPM é lembrar que não se trata de um único sintoma isolado: precisa haver prejuízo funcional significativo e sintomas cíclicos que se repetem em praticamente todos os ciclos menstruais. Os sintomas centrais incluem labilidade afetiva, irritabilidade/hostilidade, humor deprimido e ansiedade/tensão; a isso somam-se outros sinais como diminuição do interesse por atividades, dificuldade de concentração, fadiga, alterações do apetite, insônia/hipersonia e sintomas somáticos (mastalgia, distensão abdominal, cefaleia, mialgias). O diagnóstico só é bem feito se houver registro prospectivo dos sintomas por pelo menos dois ciclos (bater o olho no gráfico e ver o padrão luteal é o que confirma). É essencial também excluir outras condições psiquiátricas (depressão maior, transtorno bipolar, esquizofrenia, transtornos psicóticos) que podem se manifestar com sintomas persistentes ou psicóticos — esses apontam para outro diagnóstico. No manejo, SSRIs são a primeira linha (podem ser usados contínua ou intermitentemente na fase lútea), psicoterapia e medidas de estilo de vida ajudam, e hormonioterapias podem ser consideradas em casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. "Humor marcadamente deprimido" e "nervosismo" estão compatíveis com TDPM, e "cefaleia" também pode ocorrer. Porém, a presença de alucinações é um sinal de sintomas psicóticos, o que foge ao quadro típico do TDPM e sugere outro diagnóstico (transtorno psicótico ou episodicidade psicótica ligada a outra condição). "Ganho de peso" isolado não é um traço definidor do TDPM — há alterações do apetite e retenção hídrica, mas ganho de peso significativo não é característico nem criterioso para o diagnóstico. Ou seja, a combinação aqui traz achados incompatíveis com TDPM por conter sintomas psicóticos.

Alternativa B: INCORRETA. Insônia, letargia, mialgia e dificuldade de concentração podem aparecer na fase pré-menstrual e entram no rol de queixas possíveis. No entanto, "desorientação temporoespacial" é um achado neurológico/psiquiátrico grave e atípico para TDPM; esse quadro apontaria para outra causa (encefalopatia, delirium, intoxicação, quadro neurológico). Além disso, para fechar TDPM precisamos de um padrão consistente e sintomas afetivos proeminentes — essa alternativa mistura itens compatíveis com TDPM e um sinal que exclui esse diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Ansiedade, aumento dos conflitos interpessoais (expressão prática da irritabilidade/hostilidade), cansaço fácil, mudança do apetite e mastalgia são exatamente tipos de queixas que aparecem na fase lútea e que costumam cessar após a menstruação. A combinação traz sintomas afetivos, comportamentais e somáticos comuns em TDPM; são plausíveis, cíclicos e sem indício de psicose ou desordem neurológica. Bater o olho nessa lista já nos remete ao conjunto típico exigido para o diagnóstico quando o padrão temporal é confirmado por registro prospectivo.

Alternativa D: INCORRETA. "Falta de energia", "irritabilidade" e "sentimentos de desesperança" podem ocorrer no TDPM. Porém, a presença de "delírios persecutórios" é compatível com sintomatologia psicótica e foge totalmente do padrão do transtorno disfórico pré-menstrual; delírios sugerem outra doença psiquiátrica grave. Além disso, a expressão "irritabilidade persistente" sem remissão pós-menstruação também seria mais sugestiva de um transtorno de base crônica. Portanto, essa alternativa mistura itens compatíveis com TDPM e outro que contraria o diagnóstico.

Resposta: Alternativa C