Dica do autor: Em criança com sintomas clássicos (poliúria/enurese, emagrecimento, astenia) e glicemia capilar muito alta (370 mg/dL), o diagnóstico de diabetes já pode ser fechado como clínico-laboratorial: glicose aleatória ≥ 200 mg/dL acompanhada de sintomas é suficiente. O pulo do gato aqui é lembrar que, em pediatria, a principal preocupação é o risco de cetoacidose diabética — condição que pode ser rápida e grave em diabetes tipo 1. Por isso, diante de um quadro sugestivo, não se perde tempo buscando exames complementares para “confirmar” o tipo: iniciar avaliação inicial (glicemia venosa confirmatória, gasometria, eletrólitos, cetonúria/cetonemia, função renal) e manejo adequado — hidratação e insulina — deve vir primeiro quando houver suspeita de diabetes tipo 1 com hiperglicemia significativa. Exames como autoanticorpos, peptídeo C ou hemoglobina glicada ajudam a classificar e a acompanhar, mas não são pré-requisitos para o início do tratamento agudo. Testes como TOTG ou apenas glicemia de jejum são desnecessários para diagnosticar esse caso agudo e podem atrasar cuidado. Em suma: sintomas + glicemia aleatória elevada = diabetes; em criança, pensar primeiro em tipo 1 e tratar com insulina sem demora.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa é a correta porque, diante de sintomas clássicos e glicemia capilar de 370 mg/dL, o diagnóstico de diabetes está estabelecido e, em criança de 11 anos, a forma mais provável é diabetes tipo 1. Neste contexto, postergar a insulinoterapia pode expor a criança à cetoacidose e suas complicações. O manejo inicial inclui confirmação por glicemia venosa, avaliação de cetonas, eletrólitos e, se houver sinais de descompensação, início imediato de insulina e reposição volêmica conforme protocolo pediátrico.

Alternativa B: INCORRETA. Mensurar insulina basal para “afastar” diabetes tipo 2 não é conduta prática nem necessária no atendimento inicial. Níveis de insulina/peptídeo C podem ajudar na classificação etiológica em eletiva, mas não determinam o manejo agudo. Além disso, em hiperglicemias tão elevadas e com sintomas, a presunção de diabetes tipo 1 é alta em criança, razão pela qual a insulina deve ser iniciada sem aguardar esses exames.

Alternativa C: INCORRETA. O teste oral de tolerância à glicose serve para diagnosticar ou avaliar intolerância glicêmica em situações eletivas; não é indicado para confirmar diabetes em quadro sintomático e hiperglicemia marcada. Fazer TOTG aqui é desnecessário e perigoso, pois atrasaria o tratamento e não é adequado quando já há glicemia aleatória muito elevada e sintomas claros.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a hemoglobina glicada geralmente está normal nesses casos é equivocada. Hemoglobina glicada reflete glicemias médias dos últimos 2–3 meses e, na maioria dos casos com glicemia capilar tão alta, estará elevada. Além disso, mesmo que fosse usada como exame de apoio, não pode substituir a decisão clínica imediata de tratar a hiperglicemia sintomática — e não é necessária para iniciar insulina.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar glicemia de jejum para “confirmar” seria redundante e potencialmente perigoso no contexto agudo. A glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas clássicos já confirma diabetes; aguardar jejum e repetir exame só retardaria o início do tratamento. Em crianças sintomáticas e com hiperglicemia elevada, a prioridade é a avaliação da gravidade (cetose/cetoacidose) e o início do tratamento.

Resposta: Alternativa A