Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, quando a criança apresenta edema periorbitário, hipertensão marcada, oligúria/insuficiência renal aguda e história recente de infecção de vias aéreas superiores, o diagnóstico que deve vir primeiro à cabeça é a glomerulonefrite aguda pós-infecciosa (o clássico pós-estreptocócico). O pulo do gato é bater o olho: edema + hipertensão + hematúria (às vezes com cilindros hemáticos) após intervalo de 1 a 3 semanas de uma faringite sugere fortemente lesão glomerular difusa com retenção de sódio e água. O manejo inicial é de suporte intensivo: internação, restrição hídrica e de sódio, controle rigoroso da pressão arterial (uso de diuréticos e, se necessário, antihipertensivos parenterais), monitorização da diurese e do balanço hídrico, e vigilância de indicações de diálise (hiperpotassemia refratária, acidose metabólica severa, uremia sintomática ou edema pulmonar refratário). Outras hipóteses importantes no diagnóstico diferencial — síndrome hemolítico-urêmica, pielonefrite, nefrite intersticial aguda e nefropatia por IgA — têm achados clínicos e temporais que permitem diferenciá-las na maior parte dos casos: HUS costuma ter anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia após diarreia; pielonefrite cursa com febre alta, dor lombar e piúria/bacteriúria marcada; nefrite intersticial tem história de droga, rash, eosinofilia e piúria estéril; IgA geralmente provoca hematúria maciça simultânea à infecção mucosa (no mesmo dia), e não com intervalo de 10 dias.

Alternativa A: CORRETA. É a hipótese que melhor explica o conjunto: criança com quadro pós-faringite (latência compatível), edema periorbitário e de membros, hipertensão importante (160/75 em criança), sinais de sobrecarga volêmica no RX (congestão e cardiomegalia), aumento da ureia/creatinina e hematúria/cilindros hemáticos. Tudo isso é típico de glomerulonefrite aguda difusa (síndrome nefrítica). O tratamento inicial é hospitalar e de suporte: controle estrito da PA, diurese e balanço hídrico, restrição de sódio (e, se necessário, restrição hídrica), uso de diurético e antihipertensivo conforme gravidade; dialise só se houver indicações clínicas. Corticoide imediato não é padrão para o PSGN.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) causa insuficiência renal aguda, mas vem com triade clássica: anemia hemolítica microangiopática (esquistócitos, bilirrubina/LDH↑), trombocitopenia e IRA, geralmente após diarreia por E. coli produtora de Shiga. No caso, não há relato de diarreia, nem trombocitopenia ou sinais de hemólise, e os achados urinais com cilindros hemáticos e hipertensão são mais sugestivos de glomerulonefrite. Além disso, a história temporal pós-faringite favorece PSGN sobre SHU.

Alternativa C: INCORRETA. Pielonefrite aguda costuma apresentar febre alta, calafrios, dor lombar/flanco e urina com piúria e bacteriúria significativas; a sobrecarga volêmica, hipertensão marcada e o quadro urinário com hematúria e cilindros hemáticos não são típicos. Aqui a cultura/urina não mostrou bacteriúria intensa; quadro e antecedentes apontam para lesão glomerular, não infecção do parênquima renal.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrite intersticial aguda por fármacos (p.ex. antibióticos) é plausível na história de uso prévio de amoxicilina, mas costuma cursar com febre, rash, eosinofilia e piúria/eosinofilúria; hipertensão marcada e edema nefrótico/hipervolemia com cilindros hemáticos são menos típicos. Além disso, a janela temporal e o contexto pós-faringite favorecem glomerulonefrite. Tratamento imediato não é só corticoterapia: a primeira atitude é suspender o fármaco suspeito e avaliar gravidade; corticoide é reservado a casos selecionados com piora progressiva.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Berger (nefropatia por IgA) costuma provocar hematúria macroscópica que aparece concomitantemente à infecção respiratória (ou dentro de 24–48 h), e não após um intervalo de 10 dias típico do pós-estreptococo. Além disso, o padrão de hipertensão acentuada com sobrecarga volêmica e elevação aguda da creatinina com achados clássicos de síndrome nefrítica é mais compatível com glomerulonefrite pós-infecciosa. A corticoterapia não é indicação imediata rotineira no cenário apresentado.

Resposta: Alternativa A