Dica do autor: O baqueteamento digital (clubbing) é o aumento bulboso das falanges distais com alargamento da área ungueal e perda do ângulo entre unha e dedo (sinal de Schamroth positivo). O pulo do gato para entender a lesão é lembrar que ela reflete processos crônicos que geram hipoxemia sustentada, inflamação crônica pulmonar importante ou passagem de megacariócitos/plaquetas para a circulação arterial, com liberação de fatores angiogênicos e de crescimento (como VEGF/PDGF) na região periungueal, estimulando proliferação vascular e de tecido conjuntivo. Assim, doenças com fibrose intersticial difusa, infecções crônicas brônquicas, bronquiectasias e neoplasias pulmonares costumam causar baqueteamento. Já doenças obstrutivas crônicas puras, como a DPOC estável, geralmente não cursam com clubbing — se houver baqueteamento em um doente com DPOC, é preciso pensar em diagnóstico associado (câncer de pulmão, bronquiectasia coexistente, fibrose secundária, abscesso, etc.). Na prática clínica, bater o olho e saber: presença de clubbing em paciente com doença pulmonar crônica manda investigar outra causa ativa que justifique liberação de fatores angiogênicos ou shunt intrapulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de pulmão, especialmente carcinomas brônquicos, é uma causa bem conhecida de baqueteamento digital. O mecanismo envolve fatores tróficos liberados pelo tumor e, em alguns casos, shunts que permitem chegada de megacariócitos à circulação arterial; por isso a presença de clubbing em paciente fumante ou com alterações radiológicas deve levantar forte suspeita de neoplasia pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) costuma NÃO causar baqueteamento digital de forma isolada. A DPOC é caracterizada por obstrução ao fluxo aéreo e exacerbada por inflamação neutrofílica, mas não costuma gerar o mesmo perfil de angiogênese periungueal observado nas doenças fibróticas ou nas neoplasias. Quando há clubbing em paciente com diagnóstico de DPOC, devemos investigar com afinco causas associadas — câncer de pulmão, bronquiectasia, abscesso ou fibrose — em vez de atribuir o achado à DPOC em si.

Alternativa C: INCORRETA. Asbestose é uma pneumoconiose fibrosante e, quando evolui para fibrose difusa pulmonar significativa, pode ser associada ao baqueteamento digital. Embora não seja tão “clássica” quanto a fibrose pulmonar idiopática, a presença de fibrose intersticial por asbesto pode levar aos mesmos mecanismos que provocam clubbing.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrose pulmonar idiopática é um exemplo prototípico de doença intersticial fibrosante associada ao baqueteamento digital. Muitos pacientes com IPF apresentam clubbing, reflexo da cronicidade, da fibrose extensa e da ativação de vias angiogênicas locais.

Resposta: Alternativa B