Dica do autor: A sepse neonatal precoce (onset nas primeiras 72 horas de vida, com pico nas primeiras 24 horas) costuma ser causada por patógenos transmitidos pela via geniturinária materna durante o trabalho de parto. Clinicamente, o recém-nascido pode debutar com taquipneia, dificuldade respiratória, cianose, instabilidade térmica, letargia e piora rápida, evoluindo para insuficiência respiratória e choque. O pulo do gato para identificar o agente é bater o olho no tempo de início e no contexto obstétrico: Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) e enterobactérias (especialmente Escherichia coli) são os protagonistas da fase precoce; Listeria monocytogenes também pode causar quadro precoce, mas é menos frequente; Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis aparecem mais tipicamente em sepse tardia ou em neonatos internados, prematuros e com dispositivos invasivos. No manejo empírico do RN com sepse precoce usa-se cobertura para GBS e enterobactérias (ampicilina + aminoglicosídeo), e a escolha final depende da hemocultura e do perfil de sensibilidade. Fique ligado: tempo de início e fatores maternos (colonização por GBS, ruptura prolongada das membranas, corioamnionite, febre intraparto) são determinantes para suspeitar de GBS.

Alternativa A: INCORRETA. Listeria monocytogenes pode causar sepse neonatal precoce e meningite congênita, transmitida transplacentariamente ou intraparto; os neonatos costumam apresentar quadro grave logo nas primeiras 48 horas. Porém, na prática epidemiológica a Listeria é bem menos prevalente que Streptococcus do grupo B e enterobactérias. Assim, embora seja um diagnóstico possível, não é o agente mais provável quando um RN a termo, nas primeiras 12 horas, piora com insuficiência respiratória sem outros sinais sugestivos de infecção por Listeria.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar sepse e pneumonia neonatal, mas costuma estar mais associado a infecções nosocomiais, lesões cutâneas maternas/placentárias ou transmissão horizontal. Em neonatos a termo, infectados logo nas primeiras horas de vida, S. aureus é menos provável como causa primaria de sepse precoce adquirida durante o trabalho de parto do que GBS ou E. coli.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus epidermidis é tipicamente agente de sepse tardia, especialmente em prematuros, em uso de cateteres e em ambiente hospitalar. Raramente causa quadro fulminante nas primeiras 12 horas de vida em recém-nascidos a termo sem procedimentos invasivos; portanto, não se encaixa no cenário apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) é o agente mais esperado em sepse neonatal precoce, particularmente em nascidos a termo que apresentam dificuldade respiratória e evolução rápida nas primeiras horas de vida. A transmissão ocorre durante o parto a partir da colonização vaginal/retal materna; fatores de risco clássicos incluem colonização materna conhecida, trabalho de parto prolongado, ruptura prolongada das membranas e febre intraparto. Na prática, diante de um RN com quadro compatível nas primeiras 12 horas, GBS é a hipótese mais provável e orienta o manejo empírico (ampicilina como base).

Resposta: Alternativa D