Dica do autor: Na puberdade temos dois mecanismos paralelos: a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (gonadarca) e a maturação adrenal (adrenarca). O pulo do gato é entender que nem todo evento puberal é dependente de estrogênio ovariano. Os estrogênios são os principais responsáveis pela thelarca (desenvolvimento mamário), pela estimulação da proliferação endometrial necessária para o ciclo menstrual e, de forma crucial, pela maturação e fechamento das cartilagens de crescimento (epífises) — por isso a ausência de estrogênio leva a estatura alta por crescimento contínuo. Já o aparecimento de pelos pubianos e axilares (pubarca) é majoritariamente mediado por andrógenos adrenais (DHEA/DHEA-S, DHEA-S) produzidos na zona reticular da glândula adrenal, ou por conversão periférica de precursores androgênicos. Em palavras simples: se bater o olho, puberdade da mama e menstruação gritam “estrogênio!”, enquanto os pelinhos costumam ser fruto dos andrógenos adrenais e podem ocorrer mesmo sem produção ovariana de estrógenos (ex.: adrenarca isolada, aromatase deficiente, hipogonadismo central).

Alternativa A: INCORRETA. O desenvolvimento das mamas (thelarca) é classicamente mediado por estrogênios, que estimulam crescimento ductal, deposição de gordura e diferenciação mamária. Em ausência de produção estrogênica ovariana não ocorre thelarca espontânea. Casos em que pacientes XY com síndrome de insensibilidade a andrógenos apresentam mamas bem desenvolvidas explicam-se pela aromatização periférica de andrógenos em estrógenos — ou seja, ainda assim o efeito é estrogênio-dependente, não independente.

Alternativa B: INCORRETA. A menstruação depende de um endométrio proliferado por estrogênio e subsequentemente secretório por progesterona após ovulação; a queda de progesterona (ou ausência de suporte luteal) provoca sangramento de privação. Sem estrogênio não há a fase proliferativa adequada nem ovulação madura, portanto não há ciclos menstruais regulares. Em resumo: menstruação exige eixo ovariano funcional — não acontece na ausência de estrogênio.

Alternativa C: CORRETA. O crescimento de pelos pubianos é primeiramente mediado por andrógenos adrenais (pubarca), não sendo dependente da produção de estrogênios ovarianos. Por isso, situações sem produção estrogênica (como disgenesia gonadal, aromatase deficiente ou hipogonadismo central) podem apresentar pelos pubianos se a adrenarca estiver presente. Esse é o ponto-chave da questão: o pelo pubiano pode aparecer mesmo na ausência de estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. O crescimento esquelético puberal tem contribuição importante do eixo GH/IGF‑1 para o pico de velocidade de crescimento, mas a maturação e eventual fechamento das fises longas dependem dos estrogênios (mesmo em meninos, via aromatização de andrógenos). Assim, a ausência de estrogênio altera profundamente o padrão de crescimento e a fusão epifisária, levando a crescimento prolongado e baixa maturação óssea. Logo, o crescimento do esqueleto NÃO ocorre normalmente na ausência de estrogênio.

Resposta: Alternativa C