Dica do autor: Na dengue, o que realmente separa um quadro autolimitado de um quadro que pode evoluir para gravidade é a presença de sinais de alarme relacionados à perda de plasma e à disfunção de órgãos. O pulo do gato é bater o olho e saber que sinais como dor abdominal intensa/tenderness, vômitos persistentes, acúmulo clínico de fluidos, sangramentos de mucosas, letargia/restlessness (ou fenômenos de pré‑síncope/lipotimia), e hepatomegalia são indicativos de risco aumentado de choque ou de lesão orgânica. Alterações hemodinâmicas mais avançadas — pele fria, extremidades frias, sudorese, hipotensão ou até hipotermia em crianças — sinalizam comprometimento da perfusão e gravidade. Já sintomas típicos da fase febril como mialgias, dor retro‑orbitária, cefaleia e exantema são importantes para o diagnóstico, mas não são, isoladamente, sinais de alarme. Em resumo: procure sinais de intolerância sistêmica e falha circulatória; aí sim é hora de agir rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de vômitos persistentes serem, por si só, um sinal de alarme por risco de desidratação e progressão para extravasamento plasmático, o exantema NÃO é considerado sinal de alarme. O exantema é achado comum na fase febril/ímplica da doença e não indica, isoladamente, maior risco de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Mialgia e dor retro‑orbitária são manifestações típicas e muito sugestivas de dengue, mas não são sinais de alarme. Elas refletem a fase febril e a resposta inflamatória, sem traduzir necessariamente extravasamento plasmático ou insuficiência orgânica.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatomegalia dolorosa é, sim, um sinal de alarme — atenção aí, porque aumento doloroso do fígado indica maior risco de envolvimento hepático e de pior evolução. Contudo, cefaleia isolada não é sinal de alarme; é sintoma comum da dengue. Como a questão pede o par que seja composto por sinais de alarme, a combinação falha.

Alternativa D: CORRETA. Lipotimia (pré‑síncope, alteração do nível de consciência ou sensação de desmaio) traduz comprometimento hemodinâmico ou mal‑perfusão inicial, e hipotermia em crianças pode ser marcador de choque iminente ou de disfunção autonômica/hipoperfusão. Ambos são sinais de alarme que exigem avaliação imediata, monitorização e conduta para evitar progressão para choque.

Resposta: Alternativa D