Dica do autor: A Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) é um espectro que vai desde acúmulo simples de gordura no fígado (esteatose) até esteato-hepatite não alcoólica (NASH) com inflamação, lesão hepatocelular e possível progressão para fibrose e cirrose. O motor metabólico por trás da DHGNA é, em grande parte, a resistência insulínica: excesso de ácidos graxos livres, inflamação crônica de baixo grau e disfunção mitocondrial levam ao depósito lipídico intra-hepático e ao dano celular. Clinicamente, chama a atenção por ser muito prevalente em indivíduos com obesidade, diabetes tipo 2, dislipidemia e síndrome metabólica — ou seja, é a manifestação hepática de um problema metabólico sistêmico. Pode ocorrer em todas as faixas etárias, incluindo crianças e adultos jovens, especialmente em contexto de obesidade pediátrica. Na prática ambulatorial, em pacientes assintomáticos, não etilistas e sem hepatites virais, a DHGNA é a causa mais comum de elevação leve a moderada de transaminases; muitas vezes o diagnóstico inicial é por imagem (ultrassonografia mostrando fígado hiperecogênico) e pela exclusão de outras causas. O manejo inicial é focado em mudanças de estilo de vida com perda de peso (meta de 7–10% para melhorar NASH), controle glicêmico, tratamento da dislipidemia e avaliação do risco de fibrose hepática com escores não invasivos (ex.: FIB-4) para triagem de quem precisa de investigação mais aprofundada.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva I diz que não acomete crianças ou adultos jovens — isso é falso. Com o aumento da obesidade infantil e juvenil, a DHGNA tem sido diagnosticada cada vez mais cedo; há casos pediátricos documentados e jovens adultos com doença avançada. A doença não é exclusiva de adultos de meia-idade.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II isoladamente está correta ao afirmar que DHGNA é a causa mais frequente de elevação de transaminases em pacientes ambulatoriais assintomáticos, não etilistas e sem hepatites virais, mas falta reconhecer a assertiva III. Como a opção B aceita somente a II, ela fica incompleta e, portanto, incorreta.

Alternativa C: CORRETA. As assertivas II e III são verdadeiras: DHGNA é, de fato, a causa mais comum de elevação de transaminases nessa população e está fortemente associada à obesidade, diabetes mellitus tipo 2 e alterações lipídicas. A combinação de história clínica, exames laboratoriais e imagem compatível, após excluir etilismo e hepatites virais, sustenta o diagnóstico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A opção que junta I e III é errada porque a assertiva I é falsa — a DHGNA pode sim acometer crianças e adultos jovens. A assertiva III está correta, mas não basta para validar a combinação proposta.

Alternativa E: INCORRETA. A inclusão da assertiva I torna essa opção errada: embora II e III sejam verdadeiras, I é falsa, então não é correto afirmar que todas as três estão corretas.

Resposta: Alternativa C