Dica do autor: O pulo do gato ao usar fibrinolíticos é balancear o benefício trombolítico com o risco de sangramento catastrófico. Existem contraindicações absolutas — situações em que o risco de hemorragia intracraniana ou de sangramento incontrolável supera qualquer possível ganho — e contraindicações relativas, nas quais a decisão deve ser individualizada. Entre as absolutas, figuram quadro de sangramento ativo em local crítico (como intracraniano), história recente de acidente vascular cerebral isquêmico, neoplasias do sistema nervoso central e suspeita de processos que poderiam agravar sangramentos maciços (ex.: dissecção aórtica). Já o sangramento menstrual, na grande maioria dos casos, é um evento limitado e não configura, por si só, contraindicação absoluta — pode aumentar o sangramento menstrual, mas não contraindica sistematicamente a trombólise. Bater o olho e saber diferenciar absoluto de relativo é essencial para não perder janela terapêutica nem expor o paciente a risco desnecessário.

Alternativa A: CORRETA. O período menstrual, isoladamente, não é contraindicação absoluta para uso de fibrinolíticos. Pode haver aumento do fluxo menstrual durante e após a trombólise, mas isso raramente é motivo para excluir a terapia quando há indicação clara (por exemplo, IAM com indicação de trombólise ou embolia pulmonar maciça). É preciso, entretanto, avaliar se há sangramento menstrual excessivo ou outra causa de sangramento ginecológico que de fato represente risco significativo; nesses casos a conduta deve ser individualizada.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento intracraniano é contraindicação absoluta. A presença de hemorragia intracraniana atual representa risco claro de piora com trombólise e está entre as situações que proíbem o uso de fibrinolíticos por risco de desfecho fatal.

Alternativa C: INCORRETA. AVC isquêmico nos últimos 3 meses é outra contraindicação absoluta para trombólise sistêmica, devido ao elevado risco de conversão hemorrágica no território cerebral previamente lesionado. A exceção é tratar um AVC isquêmico agudo com trombólise dentro da janela adequada — mas histórico de AVC recente fora dessa janela aumenta muito o risco.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia do sistema nervoso central (primária ou metastática) é considerada contraindicação absoluta, pois tumores intracranianos têm maior tendência a sangrar e a trombólise pode precipitar hemorragia intracraniana grave.

Alternativa E: INCORRETA. Suspeita de dissecção aórtica é contraindicação absoluta para administração de fibrinolíticos: a trombólise pode aumentar hemorragia intratorácica e piorar o quadro, além de atrasar a cirurgia corretiva que é a terapia indicada.

Resposta: Alternativa A