Dica do autor: A presença de febre materna associada a taquicardia fetal em contexto de ruptura de membranas sugere fortemente corioamnionite (infecção intra-amniótica). O pulo do gato é bater o olho e saber que corioamnionite é uma emergência obstétrica: o microrganismo já chegou ao ambiente fetal e há risco imediato de sepse materna e neonatal. A conduta prioritária é estabilizar a mãe, iniciar antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro sem demora e proceder à interrupção da gestação — não para “ganhar tempo” com corticosteroides por 48 horas. A via do parto é ditada pelas condições obstétricas (trabalho de parto, apresentação fetal, antecedentes obstétricos); parto vaginal é preferível quando possível. Tentar adiar o parto para completar esquemas de maturação fetal ou usar tocolíticos em quadro de infecção é erro grave. Além disso, a equipe neonatal deve ser acionada, porque o RN terá indicação de investigação e antibioticoterapia empírica.

Alternativa A: INCORRETA. Cesariana imediata não é automaticamente indicada apenas pela presença de corioamnionite. A via de parto deve seguir as indicações obstétricas: se houver trabalho de parto com boa progressão ou ausência de outras contra-indicações, a via vaginal é preferível; cesariana fica reservada para indicações clássicas (desacelerações persistentes, apresentação anômala, placenta prévia, placenta de inserção, etc.). O erro aqui é supor que corioamnionite exige sempre cesariana imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar 48 horas para completar corticoterapia é inaceitável diante de suspeita de corioamnionite. Corticoide para maturação pulmonar beneficia o feto em prematuridade, mas não se deve atrasar a interrupção quando há infecção ativa — o risco materno-fetal imediato supera o benefício de esperar 48 horas. Iniciar antibiótico é correto, mas a indução após 48 horas é a parte errada da proposta.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: dado o risco materno e fetal associado à corioamnionite, o primeiro passo é iniciar antibioticoterapia endovenosa ampla e proceder à interrupção da gestação sem atraso, escolhendo a via de parto conforme indicação obstétrica. O esquema inicial costuma ser ampicilina + gentamicina; se for necessária cesariana, acrescenta-se cobertura para anaeróbios (ex.: clindamicina). Não se deve buscar completar 48 horas de corticoide nem usar tocolíticos; a neonatologia deve ficar pronta para avaliar e tratar o RN ao nascer.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma falha da alternativa B: propor esperar 48 horas para maturação com corticoide antes de resolver a infecção. Além disso, assumir cesariana após 48 horas sem considerar indicações obstétricas também é inadequado. Em infecção intra-amniótica ativa, não se deve postergar o parto para completar esquema corticoide.

Resposta: Alternativa C