Dica do autor: Em crianças pequenas, a maioria dos quadros de infecção respiratória alta é de origem viral. O pulo do gato é saber diferenciar sinais de infecção bacteriana do ouvido médio (otite média aguda) daqueles achados inflamatórios inespecíficos. A otoscopia é a peça-chave: membrana timpânica retraída, opacificada, com diminuição ou ausência de mobilidade e, principalmente, abaulamento ou perfuração com otorreia indicam otite média aguda bacteriana. Já uma membrana hiperemiada, translúcida e móvel, em criança com bom estado geral, aponta para processo viral ou otite média com efusão sem infecção aguda ativa — que não exige antibiótico imediato. O manejo inicial é suportivo: higiene das vias aéreas superiores (lavagem nasal com soro fisiológico), hidratação, controle de febre/analgesia quando necessário e vigilância. Descongestionantes sistêmicos têm eficácia limitada e risco de efeitos adversos em lactentes e pré-escolares; miringotomia é procedimento para complicações ou falha terapêutica; antibiótico, como amoxicilina, fica reservado quando houver diagnóstico claro de otite média aguda bacteriana ou critérios de gravidade.

Alternativa A: CORRETA. Soro fisiológico nasal. Explica-se: lavagem nasal com SF é a medida de primeira linha em crianças com coriza e obstrução nasal. É segura, melhora o conforto, a respiração, a alimentação e ajuda a limpar secreções, reduzindo risco de complicações secundárias. Não trata infecção bacteriana, porque aqui não há sinais que a justifiquem, mas é a conduta empírica adequada para um quadro respiratório viral sem sinais de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina. Não é indicada de imediato neste caso porque não existem critérios para otite média aguda bacteriana: não há abaulamento da membrana, nem perda de mobilidade; a criança está em bom estado geral. Uso desnecessário de antibiótico aumenta resistência e efeitos adversos. Amoxicilina seria apropriada se surgissem sinais claros de OMA (otorreia, TM bulging, dor intensa, febre persistente) ou se o seguimento clínico mostrasse piora.

Alternativa C: INCORRETA. Miringotomia. Trata-se de procedimento invasivo indicado em situações de complicação (p.ex. otorreia persistente, abscesso, otite média aguda grave com complicações ou como manejo de efusão crônica que afeta audição). Não se justifica em uma criança com quadro viral leve e otoscopia sem sinais de coleção purulenta ou tensão timpânica.

Alternativa D: INCORRETA. Descongestionante sistêmico. Não é recomendado rotineiramente em lactentes e pré-escolares: eficácia limitada e risco de efeitos adversos (taquicardia, agitação, hipertensão). Mesmo os descongestionantes tópicos devem ser usados com cautela e por curto período em crianças maiores; aqui, a medida mais segura e eficaz é o soro fisiológico nasal e cuidados suportivos.

Resposta: Alternativa A