Dica do autor: Quando você vê o trio: anemia hemolítica, insuficiência renal aguda e trombocitopenia em lactentes, o pulo do gato é pensar em uma microangiopatia trombótica — e, no contexto pediátrico, a forma mais clássica é a síndrome hemolítico-urêmica (SHU). Na SHU típica, frequentemente precedida por diarreia com sangue, toxinas bacterianas (p.ex., Shiga-toxina de E. coli) lesam o endotélio das arteríolas e capilares renais, gerando agregação plaquetária, formação de microtrombos, hemólise mecânica (esquizócitos no sangue), queda de plaquetas e comprometimento agudo da função renal. Bater o olho e saber: MAHA (anemia hemolítica microangiopática) + trombocitopenia + IRA = SHU até prova em contrário na criança. É importante distinguir da PTT (deficiência de ADAMTS13) — que cursa mais com manifestações neurológicas e ocorre mais em adultos — e das causas renais primárias que não causam hemólise microangiopática.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Berger (nefropatia por IgA) costuma apresentar hematúria macroscópica ou micro-hematuria recidivante, às vezes proteinúria e episódios após infecções respiratórias ou gastrointestinais. Não é caracterizada pela tríade MAHA–IRA–trombocitopenia; não causa hemólise microangiopática com esquizócitos e geralmente não provoca trombocitopenia significativa. Portanto, não explica o conjunto apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome hemoliticourêmica é a resposta clássica. A fisiopatologia envolve lesão endotelial renal e formação de microtrombos que explicam a anemia hemolítica mecânica (esquizócitos, aumento da LDH, haptoglobina baixa), a queda de plaquetas por consumo e a insuficiência renal aguda por obstrução microvascular e dano glomerular/tubular. Em lactentes e crianças pequenas, a forma típica costuma seguir gastroenterite por agentes produtores de Shiga-toxina; o manejo inicial é de suporte (reposição volêmica cuidadosa, controle da pressão, terapia dialítica quando necessário). Em formas atípicas (mediadas pelo complemento) terapias específicas como inibidores do complemento entram em cena.

Alternativa C: INCORRETA. Nefrite lúpica (lúpus eritematoso sistêmico com comprometimento renal) pode cursar com insuficiência renal e, ocasionalmente, com trombocitopenia por mecanismos imunológicos, mas não é típica por anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos como parte fixa da apresentação em lactentes. Além disso, lúpus é raro nessa faixa etária e costuma vir acompanhado de sinais sistêmicos/imuno-humorais evidentes (autoanticorpos, complementos baixos), não apenas a tríade descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Pielonefrite é infecção do parênquima renal que causa febre, dor lombar, alterações urinárias e pode levar a insuficiência renal em casos graves ou refluxo; porém, não explica anemia hemolítica microangiopática nem trombocitopenia por consumo. Ou seja, não forma a tríade pedida.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome nefrótica manifesta-se por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Pode haver complicações trombóticas e infecções, mas não há hemólise microangiopática nem trombocitopenia consumptiva como componente essencial. Portanto, não é a causa da tríade.

Resposta: Alternativa B