Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda de pequenos e médios vasos que acomete preferencialmente lactentes e crianças pequenas. O quadro clássico combina febre persistente (≥5 dias) com pelo menos quatro dos cinco critérios: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações orais (lábios rachados, eritema e língua em “framboesa”), alterações acras (edema/eritema de mãos e pés e descamação periungueal), exantema polimorfo e linfonodomegalia cervical focal. Na prática, bater o olho e saber: febre prolongada + alterações mucocutâneas/exantema + extremidades e linfonodo único são o pulo do gato para pensar em Kawasaki. Laboratorialmente costuma haver elevação de PCR/VHS, leucocitose com neutrofilia, anemia inflamatória, trombocitose marcante na fase subaguda e alterações hepáticas moderadas. O maior risco clínico são as complicações cardíacas, especialmente aneurismas das artérias coronárias, razão pela qual o tratamento deve ser instituído rapidamente. A terapêutica de primeira linha é a imunoglobulina intravenosa 2 g/kg em dose única (preferencialmente nas primeiras 7–10 dias de doença) para reduzir o risco de lesão coronariana; associado a isso usa-se AAS em dose anti-inflamatória na fase aguda e depois em dose antiagregante por semanas até resolução das alterações coronarianas. Em casos refratários, repetir IVIG ou acrescentar corticosteroide/inibidor de TNF pode ser necessário. Fique ligado: não confunda com outras doenças exantemáticas ou reumatológicas; o padrão clínico e a rapidez na terapia são determinantes do prognóstico cardíaco.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil sistêmica pode cursar com febre e exantema, mas o quadro típico tem febre quotidiana com pico doentio, exantema evanescente (salmonáceo), e a presença de artrite franca é marcante. Conjuntivite bilateral não purulenta, língua em framboesa, edema acral e descamação periungueal são achados mais característicos de Kawasaki. Além disso, a trombocitose intensa e o risco de coronariopatia orientam para Kawasaki. O manejo inicial da AIJ sistêmica não é a IVIG; usa-se anti-inflamatórios, corticosteroides e terapias imunomoduladoras conforme a gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico em criança pode causar febre e manifestações multissistêmicas, porém o perfil clínico aqui (conjuntivite não exsudativa, língua em framboesa, edema de mãos/pés, exantema macular difuso e linfonodo cervical isolado) não é típico de LES. No lúpus esperaríamos sinais sistêmicos diferentes, possíveis citopenias, alterações imunológicas (autoanticorpos, queda de complemento) e uma apresentação menos focada nas mucosas e extremidades como na Kawasaki. Pulsoterapia com corticóide também não é a conduta de primeira linha para o quadro descrito.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Kawasaki é a hipótese que melhor explica febre ≥5 dias associada a conjuntivite bilateral não exsudativa, língua em framboesa, exantema macular, edema/eritema de mãos e pés com descamação periungueal e linfonodomegalia cervical única. Os achados laboratoriais (inflamação sistêmica, trombocitose, elevação de transaminases) sustentam a hipótese. A conduta imediata é administração de imunoglobulina intravenosa (2 g/kg em dose única) para reduzir o risco de aneurisma coronariano, associada a AAS conforme protocolo, iniciando o tratamento preferencialmente nas primeiras 7–10 dias de evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Encefalite viral se apresenta com comprometimento neurológico importante: alteração do nível de consciência, convulsões, foco neurológico, vômitos por hipertensão intracraniana, além de sinais meníngeos. A descrição do caso enfatiza sinais mucocutâneos e vasculíticos típicos de Kawasaki, sem quadro neurológico compatível; aciclovir é indicado quando há suspeita de herpes simples ou encefalite viral, o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Sarampo apresenta febre, tosse, coriza, conjuntivite e exantema maculopapular que se espalha de cefálico a caudal; sinais como manchas de Koplik são clássicos. Contudo, a língua em framboesa, edema acral intenso, descamação periungueal e linfonodomegalia isolada cervical não são típicos. Além disso, a evolução laboratorial (trombocitose significativa) e o risco imediato de coronariopatia não se encaixam em sarampo. O tratamento exclusivo com medidas de suporte também deixaria sem tratamento a complicação cardíaca evitável da Kawasaki.

Resposta: Alternativa C