Dica do autor: Preeclâmpsia grave é uma emergência obstétrica — quando a pressão arterial atinge ≥160/110 mmHg ou há sinais de lesão de órgão-alvo (cefaleia intensa, alterações visuais, dor epigástrica/hipocôndrio direito, oligúria, alterações laboratoriais) a paciente deve receber medidas imediatas para reduzir risco materno-fetal. O pulo do gato aqui é entender que o sulfato de magnésio não é apenas tratamento da convulsão já instalada: é a única droga com eficácia comprovada na prevenção de eclâmpsia em mulheres com preeclâmpsia grave. Deve ser iniciado assim que o diagnóstico de preeclâmpsia com sinais de gravidade for feito — antes mesmo de qualquer tentativa de parto ou de controle tensional definitivo — porque diminui a incidência de convulsões e a morbi‑mortalidade materna. Esquema prático usado rotineiramente: carga IV (ex.: 4 g em 5–20 minutos) seguida de manutenção (ex.: 1 g/h por infusão contínua), mantendo por pelo menos 24 horas após parto ou após a última convulsão; em regimes intramusculares tradicionalmente há dose de carga associada a doses IM de manutenção. Vigilância é essencial: monitorar respiração, reflexos tendinosos profundos e débito urinário; na insuficiência renal reduzir dose e estar pronto com gluconato de cálcio 10% (10 mL IV) como antídoto para toxicidade.

Alternativa A: CORRETA. Deve ser usado imediatamente. Explicação: na preeclâmpsia com sinais de gravidade o sulfato de magnésio deve ser iniciado prontamente como profilaxia de eclâmpsia. A indicação é clínica e não depende de ter havido a convulsão; quanto mais cedo iniciado após o reconhecimento da gravidade, maior a proteção contra convulsões. Além disso, iniciar antes do parto protege no período intraparto e imediato puerpério.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas em caso de convulsão. Errado: aguardar a convulsão para usar sulfato de magnésio é inaceitável — o objetivo é prevenir a eclâmpsia. A droga tem efeito comprovado na redução de convulsões em mulheres com preeclâmpsia grave, por isso é administrada profilaticamente.

Alternativa C: INCORRETA. Caso não se consiga controle dos níveis pressóricos. Incorreto: o uso do sulfato de magnésio não depende de falha no controle pressórico. O manejo da hipertensão grave (ex.: hidralazina, labetalol, nifedipino) é paralelo e imediato para reduzir risco de AVC, mas isso não substitui a necessidade de MgSO4 quando há sinais de gravidade; ou seja, ambos os tratamentos podem e devem ser iniciados como medidas complementares.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação do seu uso. Incorreto: há indicação clara na presença de sinais de gravidade da preeclâmpsia. Negar o uso expõe a paciente ao risco aumentado de eclampsia e suas complicações, portanto não é aceitável.

Alternativa E: INCORRETA. Deve ser usado no momento da antecipação do parto. Parcialmente enganosa: embora seja recomendado administrar sulfato de magnésio antes do parto se há preeclâmpsia grave, a indicação não fica restrita ao "momento da antecipação" — deve ser iniciado imediatamente ao diagnóstico de gravidade, podendo preceder a decisão e a logística para o parto. Ou seja, a medicação não espera o preparo para o parto; começa já ao reconhecer a condição grave.

Resposta: Alternativa A