Dica do autor: Em obstrução intestinal alta, o pulo do gato é entender que o problema principal é a perda contínua de suco gástrico, rico em ácido clorídrico (HCl). Quando o paciente vomita ou tem drenagem nasogástrica abundante, perde-se H+ e Cl–: a perda de H+ gera alcalose metabólica; a perda de Cl– provoca hipocloremia que impede a excreção renal do excesso de bicarbonato (contribui para manutenção/agravamento da alcalose) — fenômeno conhecido como alcalose por contração. Além disso, há hipocalemia por vários mecanismos: perda fecal/enteral e renal de potássio, troca iônica com H+ (na alcalose o K+ vai para dentro das células), e ativação do sistema renina-aldosterona secundária ao volume intravascular reduzido. Respiratoriamente, espera-se hipoventilação compensatória com elevação moderada da PCO2. Então, bater o olho: obstrução alta → perda de HCl → alcalose metabólica + hipocloremia + hipocalemia.

Alternativa A: INCORRETA. "Alcalose metabólica hiperclorêmica e hipocalêmica." Está errada porque a alcalose provocada por perda gástrica é hipocloremêmica, não hiperclorêmica. A hipercloremia costuma estar associada a acidose metabólica (ex.: diarreia profusa ou administração excessiva de soluções salinas isotônicas), não à perda de HCl.

Alternativa B: INCORRETA. "Acidose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica." Também está errada: a perda de HCl leva à alcalose, não à acidose. A acidose metabólica com hipocloremia é um paradoxo clínico e não descreve o quadro típico da obstrução intestinal alta.

Alternativa C: INCORRETA. "Acidose metabólica hiperclorêmica e hipocalêmica." Incorreta por dois motivos: novamente o distúrbio ácido-base esperado é alcalose, e a associação de hipercloremia com acidose não corresponde ao que acontece na perda de conteúdo gástrico.

Alternativa D: CORRETA. "Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica." É a resposta certa. Explicando direto: perda de HCl causa aumento do bicarbonato sérico (alcalose), queda do Cl– plasmático (hipocloremia) e queda do K+ (hipocalemia) por perdas diretas e mecanismos renais/redistributivos. Clinicamente espere alcalose metabólica com compensação ventilatória e sinais de desidratação/hipovolêmia se houver perda volumosa.

Alternativa E: INCORRETA. "Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipercalêmica." Errada porque a alteração eletrolítica típica é hipocalemia, não hipercalemia. A alcalose tende a promover entrada de K+ nas células, reduzindo o K+ sérico; hipercalemia só ocorreria em situações diferentes (insuficiência renal, liberação celular maciça, uso de bloqueadores do canal de potássio, etc.), não na obstrução alta típica.

Resposta: Alternativa D