Dica do autor: Quando um paciente em idade reprodutiva chega em choque hipovolêmico com dor abdominal, sangramento genital e sinais de irritação peritoneal, o pulo do gato é pensar em gravidez ectópica rota até prova em contrário. A apresentação clássica envolve amenorreia, dor pélvica e sangramento vaginal, e a grande preocupação é a ruptura da tuba com hemoperitônio causando hipotensão grave. Usuárias de DIU têm risco global menor de engravidar, mas, se engravidam com DIU, a probabilidade dessa gravidez ser ectópica é maior do que na população geral — por isso, choque + dor + DIU é sinal vermelho. No manejo imediato: reanimação volêmica, teste de gravidez (urina/pró-c), avaliação rápida por ultrassom (se o quadro permitir) para identificar líquido livre e massa anexial; se instável, não se perde tempo com exames demorados — indica cirurgia exploradora (laparotomia/traque) e controle do sangramento, frequentemente com salpingectomia. O diagnóstico e a conduta são essencialmente clínicos na emergência instável; o exame imagiológico serve para confirmar quando a situação é mais estável.

Alternativa A: INCORRETA. Perfuração uterina por DIU acontece tipicamente no momento da inserção ou pouco depois e pode causar dor aguda, sangramento e até perda do DIU na cavidade abdominal. No entanto, a perfuração isolada raramente provoca choque tão profundo com sinais claros de peritonite e hemoperitônio massivo como na gravidez ectópica rota. Além disso, o contexto clássico é diferente: perfuração costuma ter história temporal ligada ao procedimento, enquanto a ectopia rota aparece com amenorreia e evolução para choque.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento (miscarriage) provoca sangramento e cólica uterina, podendo levar a perda sanguínea significativa, mas geralmente o quadro não traz sinais de irritação peritoneal difusa nem hemoperitônio volumoso. Na maioria dos abortamentos, o sangramento é uterino e a palpação abdominal não mostra defesa em toda cavidade; além disso, o exame de toque e o US demonstrariam restos ovulares na cavidade uterina, afastando a suspeita de hemoperitônio por ruptura tubária.

Alternativa C: CORRETA. Prenhez ectópica rota explica perfeitamente o conjunto: sangramento genital, dor pélvica intensa, sinais de irritação peritoneal e pressão arterial extremamente baixa indicam hemorragia intraperitoneal por ruptura tubária. Em paciente em idade fértil com DIU, se houver gravidez, a chance de ectopia é relativamente aumentada. O manejo é imediato: ressuscitação, confirmação rápida de gravidez e, se instável, laparotomia de emergência para controle da hemorragia (geralmente salpingectomia) e reposição volêmica/hemoderivados.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica causa dor pélvica, febre e secreção purulenta, com sensibilidade à mobilização cervical e possível dor abdominal difusa. Porém, PID tem evolução mais subaguda, raramente cursa com choque hipovolêmico e sinais francos de peritonite por hemorragia. Portanto o cenário de instabilidade hemodinâmica intensa não é compatível com PID de apresentação típica.

Alternativa E: INCORRETA. Endometrite geralmente surge no período puerperal ou pós-procedimento, manifestando-se com febre, dor abdominal baixa e sangramento/discharge uterina; trata-se de um processo infeccioso intrauterino, não hemorrágico. Não costuma provocar peritonite difusa nem choque hipovolêmico severo como descrito na questão.

Resposta: Alternativa C