Dica do autor: Na prática pediátrica o diagnóstico de sinusite bacteriana aguda é essencialmente clínico. O pulo do gato é saber diferenciar um catarro viral comum de algo que já virou sinusite: o tempo e o comportamento dos sintomas. Nas crianças, quadros que persistem sem melhora por mais de 10 dias, ou que têm início muito severo (febre alta e corrimento purulento por dias seguidos) ou piora depois de melhora inicial, apontam para infecção sinusal bacteriana. Exames complementares como radiografia ou tomografia nem sempre ajudam — alterações de imagem podem persistir após infecções virais e não mudam a conduta na maioria dos casos; cultura de secreção nasal também não é útil rotineiramente. Portanto, bater o olho e saber: é clínico, baseado na duração, na severidade e no padrão de evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Coriza mucopurulenta por 24 horas com febre pode acontecer no resfriado viral ou numa rinosinusite inicial, mas esse quadro isolado por apenas um dia não é suficiente para afirmar sinusite bacteriana. A intenção aqui é testar o critério tempo/severidade: 24 horas é curto demais. Sem persistência, severidade marcada ou piora após melhora, tratamos como viral.

Alternativa B: CORRETA. Em criança com tosse e secreção nasal por mais de 10 dias sem melhora é o critério clássico para suspeitar de sinusite bacteriana. Esse limite temporal é usado justamente para diferenciar o curso prolongado de uma infecção viral autolimitada daquele que provavelmente precisa de tratamento específico. Então essa é a melhor forma prática de fazer o diagnóstico clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Cultura de secreção nasal não é recomendada rotineiramente para diagnóstico de sinusite em crianças. A coleta de secreção nasal se contamina com flora das vias aéreas superiores e não reflete com precisão o agente sinusal; a coleta via punção de seio maxilar é invasiva e raramente necessária. Culturas só têm papel em casos complicados ou refratários, quando há indicação de investigação microbiológica mais dirigida.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia dos seios da face não é exame de rotina para confirmar sinusite em pediatria. Achados radiológicos podem ser inespecíficos e persistir após resolução clínica; além disso, não alteram a conduta inicial. A imagem tem papel limitado, reservado a dúvidas diagnósticas ou investigação de complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia dos seios da face tem sensibilidade para alterações anatômicas e complicações, mas não é indicada para o diagnóstico rotineiro de sinusite em crianças por causa da exposição à radiação e porque não modifica o manejo inicial na maioria dos casos. Deve ser reservada para suspeita de complicação orbital, intracraniana ou planejamento cirúrgico.

Resposta: Alternativa B