Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer gravidade: taquipneia >30 irpm, hipotensão (86/56) e febre apontam para pneumonia adquirida na comunidade de alta gravidade, que exige manejo hospitalar imediato e início precoce de terapia empírica intravenosa — não é situação de ambulatório nem de “esperar hemocultura”. O objetivo inicial é cobrir Streptococcus pneumoniae e também agentes atípicos. As opções terapêuticas de primeira linha costumam privilegiar um betalactâmico com atividade antipneumocócica associado a macrolídeo (ou, em alternativa quando contraindicado, uma fluoroquinolona respiratória com bom espectro antipneumocócico). As fluoroquinolonas respiratórias (levofloxacino, moxifloxacino) têm excelente penetração pulmonar e atividade contra pneumococo e atípicos, podendo ser usadas em monoterapia em determinados contextos hospitalares — lembrando sempre riscos de resistência e eventos adversos (QT, tendinopatia, neuropatia). Em suma: se o paciente é grave e precisa de internação, iniciar terapia empírica imediata é mandatório; a escolha entre combinação betalactâmico+macrolídeo versus fluoroquinolona respiratória depende do quadro, alergias e riscos individuais.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina oral em esquema ambulatorial é indicada para pacientes estáveis, sem sinais de gravidade. Nosso paciente tem taquipneia acentuada e hipotensão, ou seja, risco de falência orgânica e necessidade de monitorização e terapia IV. Além disso, em pacientes com quadro grave a monoterapia macrolídica não garante cobertura bacteriológica adequada para pneumococo invasivo.

Alternativa B: INCORRETA. Doxiciclina também é opção ambulatorial para CAP leve em pacientes selecionados, mas não é adequada para quadro com sinais de gravidade. Além disso, em internados graves preferimos esquemas com atividade robusta contra pneumococo e, muitas vezes, tratamento IV inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar betalactâmico oral em ambiente hospitalar é insuficiente para paciente hemodinamicamente instável. Na prática, se optar por betalactâmico, inicia‑se via venosa (ex.: ceftriaxona, ampicilina-sulbactam) e associado a macrolídeo nos casos moderados a graves para cobrir atípicos e potencial sinergismo imunomodulador.

Alternativa D: CORRETA. Suporte clínico e iniciar terapia empírica em ambiente hospitalar com fluoroquinolona respiratória em monoterapia é a melhor opção dentro das alternativas apresentadas. As fluoroquinolonas respiratórias (levofloxacino, moxifloxacino) têm amplo espectro contra S. pneumoniae e agentes atípicos, boa biodisponibilidade IV/oral e são uma escolha válida em internamento quando se opta por monoterapia — especialmente se houver contraindicação ao esquema betalactâmico+macrolídeo. Fique ligado: é imprescindível monitorar efeitos adversos e considerar surgimento de resistência; se o paciente evoluir para insuficiência respiratória grave/choque refratário, rever terapia e adicionar cobertura conforme contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Internar apenas para observação e esperar hemoculturas antes de tratar é procedimento perigoso aqui. Hemoculturas têm sensibilidade limitada e demora para resultado; o tratamento empírico imediato reduz mortalidade em CAP grave. Hemoculturas podem ser colhidas antes da antibioticoterapia, mas não substituem a terapêutica precoce.

Resposta: Alternativa D