Dica do autor: O carcinoma ductal in situ (CDIS) é uma neoplasia intraepitelial confinada aos ductos mamários, sem invasão da membrana basal. O diagnóstico e a conduta giram em torno de três eixos: identificação precoce (frequentemente por mamografia), avaliação do risco de coexistência de componente invasivo e planejamento cirúrgico para garantir controle local e permitir condutas futuras (por exemplo, linfonodo sentinel). O pulo do gato é lembrar que a indicação de biópsia do linfonodo sentinela no CDIS não é rotineira — ela é considerada quando o risco de encontrarmos carcinoma invasivo é relevante ou quando a cirurgia planejada (como a mastectomia) impede avaliação posterior do linfonodo. Já o carcinoma lobular ‘in situ’ (CLIS) é mais um marcador de risco e costuma ser multifocal; a abordagem cirúrgica depende do subtipo (clássico versus pleomórfico) e da correlação radiológica-patológica. Quanto à apresentação, a maior parte dos CDIS é detectada por microcalcificações na mamografia; achados clínicos como descarga sanguinolenta ou massa palpável são menos comuns. Por fim, a história natural do CDIS é heterogênea e as estimativas de progressão para doença invasiva variam muito conforme grau, tamanho e outros fatores — não dá para afirmar números absolutos sem contexto.

Alternativa A: CORRETA. A biópsia do linfonodo sentinela está indicada nos casos extensos de CDIS quando há indicação de mastectomia porque, se houver foco invasivo não detectado no espécime ressecado, não será possível realizar a técnica de linfonodo sentinela posteriormente na mesma mama (a mastectomia altera o mapeamento linfático). Além disso, lesões extensas, com suspeita de componente microinvasor (palpabilidade, imagem de massa associada às calcificações, alto grau histológico, necrose comedocística) têm maior probabilidade de apresentar invasão oculta, justificando avaliar os linfonodos no ato cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma lobular in situ clássico é, na prática, um marcador de risco e costuma ser multifocal e bilateral; não se exige margem cirúrgica livre como no DCIS. Excisão cirúrgica é indicada quando há discordância radiológico-patológica, achado de subtipo pleomórfico ou sinais de comportamento agressivo — o pleomórfico se comporta de forma mais próxima ao DCIS de alto grau e, nesse caso, busca-se ressecar com margens adequadas. Portanto a frase genérica “necessita de margens livres” está errada para o CLIS clássico.

Alternativa C: INCORRETA. O CDIS, majoritariamente, é diagnosticado por microcalcificações em mamografia de rastreamento; na era do rastreio mamográfico, a maioria dos casos é não palpável e assintomática. Descarga hemorrágica e massa palpável podem ocorrer, especialmente se houver componente invasor ou lesão extensa, mas não são a forma mais frequente de apresentação.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o CDIS “pode permanecer nesse estágio em 30% das pacientes ao longo de suas vidas” é simplista e imprecisa. As taxas de progressão natural variam conforme o grau histológico, tamanho e outros fatores; estimativas de estudos antigos e contemporâneos oscilam bastante (valores relatados vão de dígitos modestos até várias dezenas de porcento ao longo de anos), mas não há consenso que fixe um único percentual universal de 30%. Além disso, a maioria dos pacientes diagnosticados hoje recebe tratamento, o que altera esse curso natural. Logo, não se pode aceitar essa afirmação categórica.

Resposta: Alternativa A