Dica do autor: O chamado sopro de Still é o protótipo de sopro inocente na criança em idade pré-escolar e escolar. É caracteristicamente um sopro sistólico de timbre musical ou vibratório, de baixa intensidade (geralmente grau I–II/VI), com máximo no bordo inferior esquerdo do esterno ou no centro do pré-córdio; costuma ocorrer entre os 2 e 7 anos de idade. O pulo do gato para reconhecê‑lo no exame clínico é perceber que não há sinais sistêmicos ou hemodinâmicos de doença cardíaca: pulso normal, sem cianose, sem repercussão no crescimento, sem B3 patológica, sem repercussão radiográfica/ECG e, frequentemente, o sopro diminui quando a criança passa a posição em pé ou durante a manobra de Valsalva (aumenta em decúbito e com febre/anemia). Mecanisticamente acredita‑se que seja vibração de estruturas móveis (cordoalhas/valvas) ou fluxo turbulento fisiológico em pequenas vias, não havendo anomalia estrutural significativa. Saber diferenciar esse padrão de sopros patológicos (holossistólicos, com sopros ruidosos, com frêmito, ou associados a sinais clínicos) evita investigação e intervenção desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. O forame oval pérvio (forame oral pérvio no enunciado) normalmente é assintomático e raramente produz sopro audível no exame físico. Não gera o sopro vibratório ou musical típico de Still. Quando há repercussão clínica (por exemplo embolia paradoxal) isso é por fenômeno embólico, não por um sopro característico. Portanto, associar o sopro de Still à presença de forame oval pérvio é um erro.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose de ramos pulmonares costuma provocar um sopro sistólico ejetivo mais áspero, por vezes com click sistólico e que pode irradiar para as costas ou para a região interescapular; em graus moderados/acentuados pode haver frêmito e sinais de sobrecarga. O timbre e a localização costumam diferir do sopro vibratório, musical e de baixa intensidade de Still. Há casos de estenose periférica pulmonar em lactentes que são benignos, mas a apresentação clínica e o perfil auscultatório são distintos — não é o típico “sopro vibratório de Still”.

Alternativa C: CORRETA. O sopro de Still é, na grande maioria dos casos, um sopro inocente, sem doença cardíaca subjacente. Ele reúne exatamente os achados clássicos: sopro sistólico vibratório/musical, baixo grau, máximo em borda esternal inferior esquerda/médio pré‑córdio, prevalente em crianças de 2–7 anos, que costuma reduzir com a posição ortostática e não apresenta sinais clínicos de cardiopatia. No fim das contas, quando você escuta esse padrão e o resto do exame é normal, a conclusão prática é tratar como sopro inocente.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem anômala total de veias pulmonares é uma cardiopatia congênita complexa que, quando completa e obstrutiva, costuma manifestar‑se precocemente com cianose, desconforto respiratório e sinais de insuficiência cardíaca; o exame físico e a hemodinâmica são claramente alterados. Não é associada ao sopro vibratório benigno de Still. Assim, vincular esse achado a uma drenagem anômala total de veias pulmonares está equivocado.

Resposta: Alternativa C