Dica do autor: A bradicardia fetal é uma alteração do ritmo cardíaco fetal que pode ter causas fetais, maternas ou medicamentosas. Na prática clínica é importante bater o olho e saber diferenciar o que tende a acelerar o coração fetal (ex.: febre materna, taquicardias maternas, estados de hiperestimulação fetal) daquilo que pode deprimir o automatismo ou a condução cardíaca (medicamentos betabloqueadores, bloqueios atrioventriculares fetais, hipóxia severa no contexto de sofrimento fetal). Um ponto-chave: beta-bloqueadores lipofílicos atravessam a placenta e podem reduzir a frequência cardíaca fetal; já situações inflamatórias maternas ou endocrinológicas mais comumente levam à taquicardia fetal. No manejo, identificar rapidamente a causa é o pulo do gato — interromper medicação suspeita, monitorizar com cardiotocografia e, caso haja suspeita de bloqueio cardíaco fetal, encaminhar para ecocardiografia fetal e avaliação imunológica materna.

Alternativa A: INCORRETA. Febre materna normalmente provoca taquicardia fetal, não bradicardia. A elevação da temperatura materna aumenta o metabolismo fetal e a frequência cardíaca basal (>160 bpm é comum), além de poder aumentar a reatividade. Portanto, febre é mais associada a taquicardia fetal do que a redução da FC.

Alternativa B: CORRETA. Propranolol e outros betabloqueadores atravessam a placenta e podem diminuir a frequência cardíaca fetal, sobretudo quando usados em doses elevadas ou no terceiro trimestre. O propranolol é lipofílico e entra na circulação fetal, podendo provocar bradicardia detectável na monitorização e, em recém-nascidos expostos, hipotensão e hipoglicemia. Por isso, quando há bradicardia fetal associada a uso materno de beta-bloqueador, considerar redução/interrupção e monitorização fetal intensiva.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia fetal costuma provocar taquicardia e aumento do débito cardíaco, refletido por sinais como fluxo aumentada na artéria cerebral média (pico sistólico elevado) e, nos casos graves, hidropericárdio e insuficiência cardíaca. Apenas em fases muito tardias e evolutivas da anemia grave, com falência cardíaca, pode evoluir para bradicardia terminal, mas isso não é a apresentação típica.

Alternativa D: INCORRETA. A tireotoxicose materna tende a provocar taquicardia fetal — quando há transmissão de hormônios ou anticorpos estimulantes da tireoide, o feto apresenta ritmo acelerado. Assim, a tireotoxicose não é causa usual de bradicardia fetal; pelo contrário, é causa de taquicardia ou arritmias rápidas fetais.

Resposta: Alternativa B