Dica do autor: As doenças inflamatórias intestinais (DII) englobam principalmente a doença de Crohn (DC) e a colite ulcerativa (CU). O pulo do gato é lembrar que Crohn é uma doença transmural, segmentar e com capacidade de acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, sendo o íleo terminal e a região ileocecal os locais mais afetados — daí a clássica apresentação com dor em fossa ilíaca direita, massas inflamatórias e risco de estenose e fístula. Já a colite ulcerativa é uma doença mucosa e contínua, que começa no reto e estende-se proximalmente de forma contínua, afetando apenas o cólon. Complicações sistêmicas e manifestações extraintestinais (pele, articulações, fígado, olhos) ocorrem em ambas, com diferenças de perfil: colangite esclerosante primária e risco aumentado de neoplasia colônica são mais típicos da CU; fístulas e estenoses fibrosas são marca da DC. No manejo, inflamação ativa responde a terapia médica (aminossalicilatos, corticoide, imunossupressor, biológico), mas estenoses predominantemente fibróticas não regredirão com drogas anti-inflamatórias e muitas vezes precisam de intervenção endoscópica ou cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a forma clássica da doença de Crohn: o íleo terminal é o sítio mais frequentemente afetado, muitas vezes com extensão ao ceco. Esse padrão explica sintomas como dor em fossa ilíaca direita, síndrome inflamatória com massa palpável e complicações locorregionais (estomatites, abscessos peri‑ileais, fístulas enterocutâneas). O caráter segmentar e transmural da DC justifica a predileção por íleo terminal e a tendência a formar estenoses e fístulas.

Alternativa B: INCORRETA. A colite ulcerativa não costuma preservar o reto: pelo contrário, inicia-se no reto e progride de forma contínua para cima. O acometimento isolado do íleo terminal com colon direito e transverso com preservação do reto não é o padrão da CU. Existe fenômeno chamado "backwash ileitis" (íleo inflamado associado a pancolite extensa), mas é circunstancial e não a apresentação típica.

Alternativa C: INCORRETA. Estenoses fibróticas na doença de Crohn são consequência de processo cicatricial — não são reversíveis com antiinflamatórios, corticoides ou biológicos. A terapia médica pode reduzir componente inflamatório, mas a componente fibrosa persiste; por isso estenoses sintomáticas (obstrução, dor recorrente) frequentemente requerem dilatação endoscópica ou cirurgia ressectiva. Dizer que são reversíveis e raramente cirúrgicas é equivocação conceitual.

Alternativa D: INCORRETA. Eritema nodoso é uma manifestação cutânea associada às DII e costuma ocorrer mais frequentemente na doença de Crohn do que na colite ulcerativa; ambas podem ter manifestações dermatológicas, mas a afirmativa de que EN é muito mais frequente na CU está invertida.

Alternativa E: INCORRETA. As manifestações extraintestinais não são raras na colite ulcerativa; ela compartilha com a doença de Crohn várias manifestações sistêmicas (artrite periférica, ocular, dermatológica) e tem ainda algumas associações mais características, como a colangite esclerosante primária e maior risco de neoplasia colônica. Ou seja, não é correta a ideia de que CU tem poucas EIM em comparação com DC.

Resposta: Alternativa A