Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica caracterizada pela separação parcial ou total da placenta antes do parto. O mecanismo fisiopatológico gira em torno de sangramento decidual direto, geralmente por lesão das arteríolas espiraladas, com formação de hematoma retroplacentário que compromete a perfusão fetal e pode levar a coagulopatia materna. Fique ligado: fatores que aumentam o estresse vascular ou mecânico sobre a placenta e o útero — como hipertensão materna (crônica ou hipertensão induzida pela gravidez), uso de vasoconstritores (p.ex. cocaína), trauma abdominal, e condições que aumentam a distensão uterina ou o risco de trabalho de parto prematuro — elevam a chance de DPP. Infecções e ruptura prematura das membranas também podem predispor por inflamação e perda do “amortecimento” líquido. Por outro lado, condições endócrinas isoladas, como hipotireoidismo bem controlado, não são reconhecidas classicamente como fator de risco direto para DPP. No fim das contas, na prova o pulo do gato é saber diferenciar fatores que atuam por estresse vascular/vasoconstrição e mecânico/inflamatório (favoráveis ao DPP) de condições sistêmicas sem relação direta com o mecanismo de descolamento.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão é um dos principais fatores de risco para DPP. A pressão arterial elevada (crônica ou pré-eclâmpsia/hipertensão gestacional) promove lesão endotelial, vasoconstrição e alteração da circulação uteroplacentária, favorecendo hemorragia decidual e formação do hematoma retroplacentário. Bater o olho: hipertensão = risco aumentado de desprendimento placentário.

Alternativa B: INCORRETA. Amniorrexe prematura (ruptura prematura das membranas) está associada a maior risco de DPP, especialmente quando acompanhada de corioamnionite ou oligohidrâmnio. A perda do volume líquido reduz o amortecimento das forças mecânicas e a inflamação pode fragilizar a interface decidual-placentária, tornando o descolamento mais provável. Então PROM não é uma exceção — é considerado fator predisponente em situações clínicas.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de cocaína é clássico fator de risco. A droga provoca vasoconstrição intensa e picos hipertensivos, precipitando isquemia e hemorragia decidual e portanto aumentando muito a chance de DPP. Em termos práticos, paciente usuária de cocaína é um sinal de alerta vermelho para risco de descolamento placentário.

Alternativa D: INCORRETA. Gestação múltipla costuma ser relacionada a maior distensão uterina, maior risco de trabalho de parto prematuro e alterações hemodinâmicas que podem predispor ao DPP. Além disso, múltiplas gestações têm maior frequência de complicações hipertensivas e de ruptura prematura das membranas, fatores que indiretamente elevam o risco de descolamento.

Alternativa E: CORRETA. Hipotireoidismo não é reconhecido como fator de risco direto para descolamento prematuro de placenta. Apesar de doença tireoidiana poder influenciar várias complicações obstétricas quando descontrolada, não há associação causal estabelecida entre hipotireoidismo e aumento do risco de DPP na prática clínica habitual — por isso é a exceção entre as opções.

Resposta: Alternativa E