Dica do autor: O ponto-chave é separar exposição de doença. Recém-nascido exposto a mãe bacilífera, assintomático, precisa de quimioprofilaxia com isoniazida para prevenir que a infecção latente evolua para tuberculose ativa. A BCG não é indicada de maneira imediata nesses casos: o pulo do gato é proteger com isoniazida por pelo menos 3 meses, reavaliar clinicamente e com prova tuberculínica; se a PPD for negativa e o bebê permanecer assintomático, vacinar com BCG ao término da profilaxia. Não há razão para suspender a amamentação por conta do tratamento materno — os fármacos anti-TB não contraindicam o aleitamento; ao contrário, separar mãe e filho traz prejuízos e não reduz de forma eficaz o risco, desde que a mãe esteja em tratamento e use máscara até tornar-se não infectante. Em resumo: INH profilática para o RN, adiar BCG, manter amamentação e seguir vigilância ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Indica vacinar com BCG imediatamente e suspender amamentação até a mãe estar abacilífera. Errado por dois motivos: a vacina deve ser postergada em lactentes com contato recente com caso bacilífero e sem rastreio feito; e a amamentação não precisa ser suspensa — medicamentos anti-TB passam em quantidades insignificantes no leite e o benefício do aleitamento supera qualquer risco. Além disso, separar mãe e filho pode prejudicar vínculo e amamentação sem ganho clínico comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe vacinar com BCG imediatamente e manter aleitamento. Ainda que manter o aleitamento esteja certo, aplicar BCG de cara em recém‑nascido exposto a mãe bacilífera não é a conduta padrão: a profilaxia com isoniazida vem antes, com posterior avaliação (incluindo prova tuberculínica) para decidir sobre a vacinação. Vacinar imediatamente pode mascarar a interpretação de prova tuberculínica futura e não substitui a quimioprofilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Sugere não vacinar e iniciar isoniazida, mas suspender amamentação até a mãe estar abacilífera. Correto quanto à profilaxia com isoniazida, errado quanto ao manejo do aleitamento. Não há indicação de suspensão do aleitamento materno por causa de tratamento antituberculose materno; o risco residual de transmissão é tratado com uso de máscara e tratamento materno eficaz, não com separação sistemática.

Alternativa D: CORRETA. Não vacinar de imediato, iniciar isoniazida profilática para o bebê e manter amamentação ao seio é a conduta adequada. A profilaxia usual é isoniazida 10 mg/kg/dia (dose pediátrica) por pelo menos 3 meses, com vigilância clínica. Após o período, faz-se prova tuberculínica; se negativa e sem sinais, aplica-se BCG. A mãe deve continuar tratamento e usar medidas respiratórias até perder a baciloscopia positiva.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma vacinar imediatamente, dar isoniazida ao bebê e suspender definitivamente a amamentação por uso materno de drogas antituberculose. Errado em vários níveis: não se vacina de imediato em recém‑nascido exposto; não há necessidade de cessar o aleitamento por uso de medicamentos antituberculose; e suspensão definitiva do aleitamento é desnecessária e prejudicial ao binômio mãe‑filho.

Resposta: Alternativa D