Dica do autor: Na prática cirúrgica abdominal, imagens servem para respostas rápidas: radiografia simples (em pé ou decúbito lateral) é ótima para detectar pneumoperitônio e níveis hidroaéreos; ultrassonografia brilha na detecção de líquido livre e em mãos experientes é rápida e à beira do leito; tomografia computadorizada é o braço‑direito quando se quer precisão anatômica — detecta ar extraluminal, coleções, perfurações e contusões viscerais com maior sensibilidade. Sobre contrastes digestivos: se houver suspeita de perfuração, o pulo do gato é evitar contraste baritado, porque o bário na cavidade peritoneal causa peritonite química grave; prefere‑se contraste iodado hidrossolúvel para testar extravasamento. Também fique ligado que níveis hidroaéreos aparecem em várias situações (obstrução, íleo paralítico, pós‑operatório) e precisam ser interpretados no contexto clínico e radiológico. Nos recém‑nascidos, o padrão gasoso normal é distinto do adulto — mais proeminente no intestino delgado e com distribuição que muda nas primeiras 48–72 horas — então o que é normal em neonatal pode ser sinal em adulto.

Alternativa A: CORRETA. A ultrassonografia tem boa sensibilidade para detectar líquido livre, mesmo em pequenas quantidades, sendo superior à radiografia simples para esse achado. Já a detecção de pneumoperitônio (ar livre) por US é limitada, pois o ar dificulta a transmissão do som; para pneumoperitônio a radiografia em ortostatismo ou TC são mais sensíveis.

Alternativa B: CORRETA. Níveis hidroaéreos indicam presença de líquido e gás em alças intestinais, mas não são uma prova absoluta de obstrução mecânica: podem ocorrer em íleo paralítico, após ingesta oral recente, ou em pacientes deitados. A presença de sinais adicionais (dilatação proximal, ausência de gás distal, quadro clínico) é que confirma obstrução.

Alternativa C: CORRETA. O padrão gasoso neonatal é diferente do adulto — recém‑nascidos normalmente têm bolhas gasosas mais abundantes no intestino delgado e a distribuição muda nas primeiras 48–72 horas. Achados que seriam anormais em adultos podem ser fisiológicos em neonatos; por isso a interpretação exige conhecimento da idade.

Alternativa D: INCORRETA. Essa afirmativa é falsa: o contraste baritado não é ideal quando se suspeita perfuração. Se houver extravasamento do contraste para a cavidade peritoneal, o bário pode causar reação inflamatória e peritonite grave. Nesses cenários utiliza‑se contraste iodado hidrossolúvel (ex.: meio de contraste à base de iodo) para avaliação de vazamento; o baritado só é usado quando a perfuração está descartada e se quer melhor delineamento mucoso.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da alternativa anterior: igualmente incorreta pelos mesmos motivos — o uso de contraste baritado é contraindicado ou pelo menos não ideal diante da suspeita de perfuração, devido ao risco de peritonite por bário; prefira contraste hidrossolúvel para pesquisa de extravasamento.

Resposta: Alternativa D