Dica do autor: O lúpus induzido por droga (LID) é uma entidade autoimune que imita aspectos do lúpus eritematoso sistêmico, mas tem características próprias: costuma ser limitado às manifestações cutâneas e sistêmicas leves (mialgias, artralgias, febre), raramente envolve rim ou sistema nervoso central, e tende a regredir após a suspensão do agente desencadeante. O pulo do gato para bater o olho é lembrar das drogas clássicas que geram anticorpos antinucleares, sobretudo anti-histona (altamente sensíveis para LID). Dois fatores farmacogenéticos aparecem com frequência: o risco é maior em acetiladores lentos (para isoniazida, por exemplo) e há relação com dose e tempo de exposição para algumas drogas. Entre os medicamentos mais lembrados nos exames e na prática estão hidralazina e procainamida — responsáveis por muitos casos clássicos —, além de isoniazida, minociclina, penicilamina e alguns agentes biológicos. Metildopa também figura em listas tradicionais, embora com frequência menor que os dois primeiros; o importante é que, ao identificar quadro compatível, a conduta é simples: suspender a droga e tratar sintomaticamente (AINEs, glicocorticóides em casos mais intensos).

Alternativa A: INCORRETA. Procainamida é um clássico causador de LID, mas lítio e clortalidona não são considerados drogas tipicamente associadas ao lúpus induzido. Lítio provoca efeitos endocrinológicos e neuropsiquiátricos e clortalidona (como outras tiazidas) causa alterações metabólicas e fotosensibilidade, mas não compõem o grupo clássico de causadores de LID.

Alternativa B: INCORRETA. Hidroclorotiazida e indapamida são diuréticos tiazídicos/complementares que podem ter reações cutâneas ou fotossensibilidade; reserpina tem outros efeitos adversos, principalmente neuropsiquiátricos. Nenhuma dessas drogas é prototípica de lúpus induzido, portanto a combinação não é a mais associada ao quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Procainamida novamente é correta como causadora de LID, mas estreptomicina e contraceptivos orais não são drogas classicamente relacionadas ao lúpus induzido por drogas. Anticoncepcionais hormonais podem modificar o risco de doenças autoimunes de forma complexa, mas não são itens típicos na lista de agentes que provocam LID.

Alternativa D: INCORRETA. Metildopa pode estar associada a manifestações autoimunes e às vezes aparece em listas históricas de drogas relacionadas ao LID, mas levodopa e alopurinol não são classicamente implicadas em lúpus induzido; alopurinol está mais ligado a reações de hipersensibilidade severas (ex.: DRESS), não ao padrão clássico de LID.

Alternativa E: CORRETA. Hidralazina e procainamida são os grandes nomes quando se discute lúpus induzido por droga — responsáveis por muitos casos clássicos — e metildopa também aparece entre os agentes associados, especialmente em descrições mais tradicionais. Essa tríade reúne as drogas mais frequentemente lembradas e cobradas em provas para representar o LID; o diagnóstico é apoiado por positividade de ANA e anti-histona e pela resolução após suspensão.

Resposta: Alternativa E