Dica do autor: O estômago tem uma irrigação rica e em grande parte distribuída ao longo das curvaturas menor e maior. Na curvatura menor temos duas artérias principais que correm em sentido oposto e anastomosam entre si: a artéria gástrica esquerda, que nasce do tronco celiaco e desce pela curvatura menor em direção à incisura angularis, e a artéria gástrica direita, que normalmente surge do tronco hepático ou da artéria hepática comum e sobe pela curvatura menor até a mesma incisura. A incisura angularis é o ponto anatômico que separa a porção proximal da porção distal da curvatura menor — portanto, uma úlcera com sangramento localizada na pequena curvatura acima (proximal) da incisura sugere perfusão predominantemente pela artéria gástrica esquerda. As gastroepiplóicas (direita e esquerda) correm pela curvatura maior e irrigam a face anterior e posterior do antro e corpo; a gastroduodenal é ramo da artéria hepática comum que dá origem à gastroepiploica direita e irrigação do antro e duodeno. Na prática, bater o olho na localização (curvatura menor acima da incisura) te leva direto à gástrica esquerda como vaso envolvido.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria gastroepiplóica esquerda corre pela curvatura maior do estômago, irrigando principalmente a face anterior e posterior do corpo e fundo junto com a gastroepiplóica direita. Sangramentos na pequena curvatura não têm a gastroepiplóica esquerda como principal responsável — esta opção confunde curvatura maior com menor.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria gastroduodenal é ramo da artéria hepática comum e dá origem, entre outros ramos, à gastroepiploica direita e às pancreatoduodenais. Seu território é mais relacionado ao antro, piloro e duodeno e à curvatura maior através da gastroepiploica direita, não à irrigação direta da curvatura menor proximal. Portanto, não é o vaso culpado por sangramento acima da incisura na pequena curvatura.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria gástrica direita irriga a porção distal da curvatura menor, ascendendo em direção à incisura angularis. Se o sangramento estivesse abaixo (distal) da incisura, a gástrica direita poderia ser a responsável. Como a úlcera está localizada acima (proximal) da incisura angularis, o pulo do gato é lembrar que a gástrica esquerda é a principal fornecedora dessa região.

Alternativa D: CORRETA. A artéria gástrica esquerda corre ao longo da pequena curvatura em sua porção proximal, vindo do tronco celíaco, e é a responsável pela irrigação da região acima da incisura angularis. Por isso, um sangramento ativo nessa localização envolve tipicamente a gástrica esquerda. É a escolha anatômica e clínica óbvia quando a úlcera está na pequena curvatura proximal.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria gastroepiplóica direita também corre pela curvatura maior, sendo ramo da gastroduodenal, e irriga porção maior do antro/corpo. Não corresponde à irrigação da pequena curvatura acima da incisura, portanto não é a causadora do sangramento descrito.

Resposta: Alternativa D