Dica do autor: Sangramento em mulher pós‑menopausa sempre exige investigação porque a principal preocupação é descartar neoplasia endometrial. O pulo do gato é lembrar que exame clínico e exames de imagem têm papéis complementares: a ultrassonografia transvaginal é o triagem inicial para medir a espessura endometrial (valor de corte comumente usado ≈ 4 mm), mas a confirmação diagnóstica depende de amostragem do endométrio. A histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão-ouro quando é necessária visualização direta e coleta de tecido, especialmente quando a biópsia de raspado ou Pipelle falha ou não é tecnicamente possível (p. ex., estenose cervical) — ela permite localizar lesões focalizadas (pólipos, carcinoma focal) e orientar o tratamento. Em resumo: suspeitar do endométrio, começar com avaliação por imagem quando possível, e optar por histeroscopia + biópsia quando for preciso obter diagnóstico definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de colo uterino costuma ser evidenciado no exame especular: lesão exofítica, ulceração, sangramento ao contato — não é algo que fique “imóvel” e escondido com colo íntegro sem alterações estruturais. Além disso, histerectomia não é a primeira atitude diagnóstica nem terapêutica imediata sem confirmação histopatológica e estadiamento prévio. Primeiro faz-se diagnóstico (colposcopia, biópsia de colo) e, só então, indicações cirúrgicas são discutidas.

Alternativa B: CORRETA. Tumor endometrial é a principal hipótese diante de sangramento pós‑menopausa e, quando há necessidade de confirmação tecidual (ou quando métodos menos invasivos não são possíveis/fornecem resultado insuficiente), a histeroscopia com biópsia dirigida é a melhor propedêutica. Ela permite visualizar a cavidade, identificar áreas suspeitas (lesões polipoides, massas, áreas de hiperplasia focal) e colher amostras precisas para anatomia patológica — o que dá o diagnóstico definitivo e orienta conduta terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de ovário costuma se manifestar por massa pélvica, dor abdominal, distensão ou sintomas sistêmicos; sangramento vaginal isolado é pouco típico. A ultrassonografia transvaginal é, de fato, o exame de escolha inicial para avaliação anexial, mas, diante de suspeita primária de patologia endometrial, a simples ultrassonografia não substitui a necessidade de amostragem endometrial quando se busca excluir neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Metástase de tumor de mama para pelve/endométrio é evento raro e não costuma ser a primeira hipótese sem história prévia de neoplasia mamária. Quimioterapia não é propedêutica diagnóstica; antes de qualquer terapia sistêmica é mandatório obter diagnóstico histológico e avaliar origem primária. Portanto, essa alternativa mistura diagnóstico improvável com conduta prematura.

Alternativa E: INCORRETA. Pólipo endocervical geralmente é visível no exame especular como lesão pediculada ou exofítica no canal cervical e costuma sangrar ao toque. Se o colo está aparentemente íntegro e sem alterações à inspeção, essa hipótese cai em probabilidade. Além disso, ressonância magnética não é o exame de primeira linha para avaliar sangramento uterino — é reservada para casos selecionados de estadiamento ou dúvida diagnóstica complexa.

Resposta: Alternativa B