Dica do autor: A hanseníase é, antes de tudo, um diagnóstico clínico. O pulo do gato é identificar as alterações sensoriais e a presença de lesões cutâneas com perda de sensibilidade e/ou espessamento de nervos periféricos — esses são os sinais-cardinais. A baciloscopia (exame direto) ajuda muito quando é positiva, mas pode ser negativa em fases paucibacilares (indeterminada, tuberculoide e muitas vezes dimorfa). A classificação operacional prática é simples: paucibacilar (PB) — geralmente até 5 lesões cutâneas, e multibacilar (MB) — mais de 5 lesões ou baciloscopia positiva; essa classificação orienta o esquema terapêutico. O tratamento é poliquimioterápico e deve ser iniciado assim que houver diagnóstico; para PB usa-se esquema por 6 meses (rifampicina mensal supervisionada + dapsona diária) e para MB por 12 meses (rifampicina mensal supervisionada + clofazimina mensal supervisionada, além de dapsona e clofazimina diárias conforme esquema). A doença é de notificação obrigatória. Vale lembrar que a progressão da infecção para doença ativa depende muito da resposta imunológica do hospedeiro — nem todo exposto adoece — e o acompanhamento pela equipe básica (ACS, enfermeiro, médico) é essencial para garantir adesão e lidar com reações e incapacidades.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: o diagnóstico é essencialmente clínico — baseia‑se em sinais e história epidemiológica. A baciloscopia negativa não afasta o diagnóstico porque muitas formas paucibacilares têm carga bacilar muito baixa ou indetectável no exame direto. Por isso a avaliação da sensibilidade das lesões e do estado dos nervos é fundamental.

Alternativa B: INCORRETA. É o oposto: nas formas indeterminada e tuberculoide e, em muitos casos, na dimorfa, a baciloscopia costuma ser negativa. A baciloscopia positiva é esperada principalmente nas formas multibacilares (especialmente virchowiana) e em alguns casos dimorfos com maior carga bacilar.

Alternativa C: INCORRETA. Há verdade na obrigação de notificar ao sistema de vigilância e em iniciar tratamento imediatamente, mas a descrição dos esquemas está incompleta/imprecisa: o tratamento multibacilar padrão inclui rifampicina, clofazimina e dapsona (esquema completo), enquanto o paucibacilar usa rifampicina e dapsona. Reduzir o esquema MB apenas a rifampicina e clofazimina omite a dapsona, o que torna a afirmação incorreta como enunciado técnico.

Alternativa D: INCORRETA. A dose mensal supervisionada é, de fato, administrada a cada cerca de 28–30 dias, e o acompanhamento pelo ACS é parte do cuidado. Porém, afirmar que, ao faltar uma vez, o ACS deve encaminhá‑lo ao médico para reiniciar todo o esquema não corresponde à prática habitual: faltas devem ser registradas, o paciente buscado e orientado, e o esquema é ajustado conforme número de doses recebidas — nem sempre implica reiniciar desde o início. O importante é garantir a continuidade e a supervisão, não reiniciar automaticamente frente a uma ausência isolada.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que a grande maioria dos expostos ao Mycobacterium leprae não desenvolve a doença clínica — só uma pequena proporção adoece —, mas isso não se deve à “baixa virulência” do bacilo de forma simplista. A explicação principal é a resposta imunológica do hospedeiro (genética e fatores imunológicos), além do tempo de incubação e das condições epidemiológicas. A frase confunde conceito epidemiológico com característica intrínseca do microrganismo.

Resposta: Alternativa A