Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a diferença entre esquema primário e reforço na prevenção do tétano neonatal e quando vacinar na gestação para proteger o recém‑nascido. A proteção do bebê vem de anticorpos maternos que atravessam a placenta nos últimos meses de gestação, por isso a vacinação ideal para proteção neonatal deve ocorrer durante a gestação — preferencialmente no 3º trimestre — e não depois do parto. Hoje, a recomendação prática é oferecer uma dose de reforço de vacina que contenha toxoide tetânico (no contexto obstétrico costuma ser a dTpa) em cada gestação, independentemente do número de doses recebidas anteriormente, justamente para garantir títulos adequados de anticorpos ao nascimento. Não se reinicia o esquema primário (não se faz três doses do zero) em quem já completou a série; faz‑se dose de reforço quando indicado. Em resumo: quem já tinha esquema completo não precisa recomeçar, mas a gestante deve receber reforço para proteger o recém‑nascido durante esta gestação (e a janela ótima é no 3º trimestre para máxima transferência placentária).

Alternativa A: INCORRETA. Reiniciar esquema com três doses não é necessário. A mulher já fez a série primária anteriormente (3 doses). Reiniciar do zero só se não houver confirmação de esquema primário ou se for uma situação específica de vacinação em que a história é desconhecida. Quem já tem esquema completo recebe reforço, não recomeça as três doses.

Alternativa B: CORRETA. Orientar a necessidade de dose de reforço é a conduta adequada. Mesmo com três doses na gestação anterior há sete anos, a gestante deve receber uma dose de reforço durante a gestação para garantir níveis de anticorpo suficientes no momento do parto e proteção do recém‑nascido. A administração no 3º trimestre é a estratégia para otimizar a transferência placentária de imunidade.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que está imunizada e que não é necessário reforço ignora a necessidade de proteção imediata do neonato. Ter completado a série primária no passado confere proteção individual, mas a proteção passiva ao recém‑nascido depende de anticorpos maternos recentes; por isso o reforço na gestação é indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar o reforço após o parto protege a própria mulher e futuras gestações, mas perde a oportunidade de transferir anticorpos ao bebê daquela gestação. Se o objetivo é prevenir o tétano neonatal, vacinar na gestação (preferencialmente no 3º trimestre) é a melhor conduta.

Alternativa E: INCORRETA. A história vacinal é relevante. Saber que ela completou esquema primário e quando foi a última dose orienta a conduta (reforço durante a gestação versus outras condutas). Ignorar a história leva a decisões erradas, como reiniciar esquema sem necessidade ou deixar de reforçar quando indicado.

Resposta: Alternativa B