Dica do autor: Na avaliação da paciente climatérica antes de iniciar terapia hormonal é fundamental mapear riscos e excluir doenças que podem ser agravadas ou mascaradas pelo tratamento. O exame de mama (mamografia) entra como rastreamento oncológico e também como baseline antes da exposição estrogênica. O perfil lipídico e outros marcadores metabólicos servem para estratificar risco cardiovascular e orientar a via de administração: via oral altera mais o metabolismo lipídico e aumenta marcadores inflamatórios e do sistema hemostático, enquanto a via transdérmica tem impacto menor sobre triglicerídeos e risco trombótico. A avaliação do endométrio — por imagem (ultrassonografia transvaginal) ou funcional (teste do progestogênio/progestágenos) — é necessária para excluir hiperplasia ou neoplasia endometrial em mulheres com sangramento anormal ou suspeita clínica; também orienta a necessidade de associar progestágeno em quem tem útero íntegro. Ou seja: bater o olho e saber se a paciente pode receber estrogênio isolado ou precisa de proteção endometrial, qual via é mais segura para seu perfil cardiovascular e se há rastreio mamário atualizado.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar apenas mamografia é insuficiente. A mamografia é imprescindível como rastreamento da mama, mas deixa de fora a avaliação do risco cardiovascular e do endométrio, que são determinantes para a escolha da terapia (necessidade de progestágeno, via de administração, contra‑indicações). Começar HRT sem avaliar lipídios ou o endométrio pode aumentar riscos evitáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir somente perfil lipídico também não é suficiente. O perfil metabólico informa estratificação cardiovascular e ajuda na escolha entre via oral e transdérmica, mas não avalia mama nem endométrio — locais onde a terapia hormonal pode ter impacto clínico direto. Não dá para prescrever com segurança apenas com esse dado.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal ou teste do progestogênio são importantes para avaliar o endométrio, sobretudo na presença de sangramento uterino ou espessamento endometrial. Entretanto, isoladamente não cobrem a necessidade de rastrear câncer de mama nem fazer avaliação cardiometabólica pré‑tratamento, passos que influenciam diretamente a segurança da HRT.

Alternativa D: INCORRETA. Mamografia e perfil lipídico são essenciais, mas sem avaliar o endométrio corre‑se o risco de iniciar estrogênio sem proteção em mulher com hiperplasia ou câncer endometrial. A associação de progestágeno quando o útero está preservado depende justamente dessa avaliação.

Alternativa E: CORRETA. I, II e III. A abordagem completa antes da prescrição inclui rastreamento mamográfico atualizado, avaliação cardiometabólica (perfil lipídico, glicemia e fatores de risco) e avaliação do endométrio por US transvaginal ou teste de progestágeno quando indicado. Só assim você decide se a paciente precisa de progestágeno, qual via de estrogênio é mais segura e se há contraindicações ou achados que demandem investigação adicional.

Resposta: Alternativa E