Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que a gastroplastia com bypass jejunal (cirurgia metabólica/bariátrica) tem indicação formal quando o objetivo é tratar a obesidade com repercussões metabólicas, principalmente o diabetes mellitus tipo 2. Na prática, a cirurgia produz perda de peso significativa e efeitos metabólicos independentes do emagrecimento — melhora da sensibilidade insulínica, alteração na secreção incretina e redução da carga glicêmica — o que explica altas taxas de remissão do diabetes tipo 2. Já o diabetes tipo 1 é uma doença autoimune com dependência de insulina por destruição de células beta; portanto, a cirurgia pode reduzir comorbidades pela perda de peso, mas não é indicada como tratamento do diabetes tipo 1. O limiar clássico para indicação cirúrgica é IMC ≥ 35 kg/m² em pacientes com diabetes tipo 2; pacientes com IMC entre 30–35 podem ser avaliados caso tenham controle glicêmico muito difícil, mas isso não altera a indicação formal padrão. Em resumo: bater o olho e saber — cirurgia metabólica para diabetes é para tipo 2 e começa a partir de IMC 35 (com avaliação individualizada além disso).

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes tipo 1 não é indicação formal de gastroplastia com objetivo de tratar a hiperglicemia, porque a patologia é a perda autoimune de células beta e há dependência de insulina. A cirurgia pode ajudar na redução de massa corporal e das comorbidades associadas à obesidade, mas não se espera remissão do diabetes tipo 1 como ocorre no tipo 2.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com diabetes tipo 2 e IMC > 40 claramente se enquadram para cirurgia, porém a alternativa é incorreta porque a indicação formal mínima aceita tradicionalmente é IMC ≥ 35 com comorbidade (como diabetes tipo 2). Dizer >40 limita demais a indicação — é verdadeiro que >40 é elegível, mas não é a definição formal de limiar obrigatório.

Alternativa C: INCORRETA. Igual à A: trata-se de diabetes tipo 1. Mesmo com IMC elevado (>40), a cirurgia não é indicada para tratar a diabetes tipo 1 enquanto estratégia de remissão; a indicação principal seria por obesidade severa, não para controle da glicemia autoimune.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa que corresponde à indicação formal clássica: pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e IMC ≥ 35 kg/m² são candidatos à cirurgia metabólica/bariátrica, porque nela se obtêm perda de peso e efeitos metabólicos que frequentemente levam à melhora significativa ou remissão do diabetes. É o critério que serve como marco para indicação cirúrgica em presença de diabetes tipo 2.

Alternativa E: INCORRETA. Há discussão e evidências de benefício em pacientes com IMC entre 30–35 e diabetes tipo 2 mal controlado, sendo possível considerar a cirurgia de forma individualizada; contudo, essa faixa não representa a indicação formal clássica. Portanto apresentar "tipo II com IMC > 30" como indicação formal está incorreto.

Resposta: Alternativa D