Dica do autor: A leishmaniose tegumentar americana (LTA) é endêmica em regiões amazônicas e costuma se apresentar como úlcera cutânea com bordas infiltradas e base ulcerada. O diagnóstico é clínico-epidemiológico complementado por exames laboratoriais: o exame direto (abrasado ou esfregaço) busca amastigotas dentro de histiócitos, mas sua sensibilidade cai em lesões crônicas, tratadas previamente ou em pacientes com imunossupressão — ou seja, um resultado negativo não afasta a doença. Testes imunológicos como Montenegro indicam exposição e resposta celular; são úteis como apoio, mas não confirmam atividade parasitária sozinhos. A identificação de espécie tem implicação terapêutica: na região amazônica, algumas espécies como Leishmania guyanensis costumam responder melhor a pentamidina, enquanto antimoniais são preferidos para outras espécies em muitas áreas — o pulo do gato é saber que a escolha do tratamento depende da espécie, da extensão da lesão, da comorbidade e da disponibilidade do fármaco. A biópsia geralmente mostra inflamação crônica granulomatosa com necrose caseosa focal e raros parasitas; não há presença de bacilos álcool-ácido resistentes característica de micobactérias. Em resumo: frente a úlcera sugestiva em paciente de área endêmica, um exame direto negativo exige investigação complementar (PCR, cultura, histologia) e correlação clínica — não descarte a hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza o tratamento. Para L. guyanensis, especialmente na Amazônia, pentamidina é frequentemente a opção de escolha por melhores taxas de cura; antimoniais (meglumina antimoniate) podem ter eficácia inferior contra L. guyanensis. Logo, dizer que o tratamento de escolha para L. guyanensis é o antimoniato é impreciso e pode levar a falha terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Montenegro é um exame de hipersensibilidade retardada: uma induração ≥5 mm costuma ser considerada positiva em muitos protocolos, mas isso só demonstra contato e resposta imune prévia, não confirma doença ativa. Há falso-negativos em imunossuprimidos e falso-positivos por exposições antigas. Portanto, a presença de 5 mm de induração não confirma por si só o diagnóstico de LTA.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia típica de leishmaniose mostra inflamação crônica com granulomas e pode ter necrose, mas os parasitas são formas amastigotas (intracelulares, pequenos corpos de Leishman-Donovan), não bacilos álcool-ácido resistentes. A presença de numerosos bacilos álcool-ácido resistentes sugeriria micobactérias (ex.: Mycobacterium ulcerans, Mycobacterium spp.), não Leishmania.

Alternativa D: CORRETA. O exame direto tem sensibilidade limitada e depende da fase da lesão e da habilidade técnica; em lesões crônicas ou em pacientes com comorbidades (como diabetes) a chance de falso-negativo aumenta. Assim, um resultado negativo não exclui a LTA: é preciso prosseguir com outros métodos (PCR, cultura, histopatologia) e considerar o contexto clínico-epidemiológico.

Resposta: Alternativa D