"Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão apresenta o caso de um paciente grande queimado, apresentando cerca e 45% de área corpórea queimada, de acordo com a regra dos 9. O paciente foi encontrado inconsciente, respira com dificuldades, apresenta queimaduras na face e queimaduras circunferenciais nos MMSS, apresentando pulso palpável, no entanto com presença de edema importante. Paciente encontra-se taquipneico, taquicárdico, satura 92% em ar ambiente e é atendido cerca de 3 horas após o trauma em um hospital de referência.
Pacientes grandes queimados exigem um atendimento inicial cuidadoso, com avaliação atenciosa e tem indicação de transferência para unidades de referência, uma vez que o risco destes pacientes evoluirem com gravidade é muito alto. A questão aborda especificamente a ressuscitação volêmica que deve ser realizada para o paciente.

Alternativa A: CORRETO. Assim como em pacientes politraumatizados, os pacientes grandes queimados devem receber ressuscitação volêmica através de cateteres periféricos curtos, que permitem a infusão de maiores volumes em um curto espaço de tempo. Estes precisam de ressuscitação volêmica agressiva, sendo que uma das fórmulas mais utilizadas para calcular a reposição destes pacientes é a fórmula de Parkland, que indica reposição de 4ml x peso x porcentagem de superfície corpórea queimada. Metade deste volume é reposto 8 horas após o trauma e a outra metade nas 16 horas seguintes.
Alternativa B: INCORRETO. Alternativa absurda. Este é um paciente grave que precisa de ressuscitação volêmica rápida intravenosa.
Alternativa C: INCORRETO. De acordo com a Lei de Poiseuille, quanto maior o comprimento de um tubo, maior a resistência deste para a passagem de fluidos. Portanto, catéteres centrais longos não são adequados para infusão rápida de grandes volumes, visto que apresentam maior resistência do que catéreres periféricos curtos e largos.
Alternativa D: INCORRETO. Alternativa absurda, conforme explicado acima. Pacientes grandes queimados apresentam tendência à depleção do volume intravascular, tanto pela perda da ação da pele como mecanismo de proteção à perda hídrica para o ambiente, quanto pela grande inflamação tecidual que causa aumento da permeabilidade vascular.

Resposta correta, letra A."