Dica do autor: O rastreamento do câncer do colo do útero é uma máquina em que cada peça tem papel definido: citologia em mulheres assintomáticas, triagem e seguimento conforme o grau de alteração e intervenção só quando a suspeita de lesión grave persiste. Nas alterações do tipo ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) a estratégia costuma ser repetição para confirmar resolução espontânea, especialmente em mulheres jovens; já o ASC-H (quando não se pode excluir lesão de alto grau) exige investigação mais imediata com colposcopia. Lesões de baixo grau (NIC 1) têm alta taxa de regressão; por isso o manejo conservador com vigilância é preferível e o tratamento é reservado se houver persistência. Na gestação, a colposcopia dirigida e biópsia cervical são procedimentos que podem ser realizados quando indicados — evita-se, porém, manobras como curetagem endocervical. O adenocarcinoma in situ (AIS) tem comportamento distinto do carcinoma escamoso: recomenda-se histerectomia em quem já completou a prole; para quem deseja fertilidade, conização com margens livres e seguimento rigoroso pode ser alternativa, sabendo-se que é o pulo do gato para preservar útero sem negligenciar risco oncológico.

Alternativa A: CORRETA. Repetir citologia em 6 meses para mulheres com ASC-US (ASC de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas) é conduta aceitável em mulheres com 30 anos ou mais quando não há fatores de risco adicionais. A ideia é confirmar se houve resolução espontânea antes de expor a paciente a procedimentos diagnósticos ou terapêuticos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Quando o laudo descreve ASC onde não se pode excluir lesão de alto grau (ASC-H), a investigação deve ser ativa: encaminhamento para colposcopia é obrigatório, pois a probabilidade de lesão intraepitelial de alto grau é maior e exige biópsia dirigida para esclarecimento diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Para NIC 1 em mulheres com 21 anos ou mais, o seguimento conservador é a primeira escolha; se houver persistência por 24 meses, o tratamento pode ser considerado. Em outras palavras, manter vigilância citológica/colposcópica é aceitável e evita intervenções desnecessárias, já que muitas NIC 1 regressam espontaneamente.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que colposcopia com biópsia deve ser postergada para depois do 1º trimestre por risco de abortamento ou sangramento excessivo está errado. A colposcopia dirigida e a biópsia excisional ou incisional quando indicada podem e devem ser realizadas durante a gestação se houver suspeita de lesão de alto grau ou câncer; evita-se, contudo, procedimentos como curetagem endocervical. Procedimentos excisionais mais amplos só são indicados com cautela e quando há forte suspeita de invasão.

Alternativa E: CORRETA. O achado de adenocarcinoma in situ no material de conização geralmente leva à indicação de histerectomia simples em pacientes que não desejam preservar fertilidade. Em pacientes com desejo reprodutivo, pode-se optar por tratamento conservador (conização com margens livres) e seguimento rigoroso, entendendo o risco e a necessidade de vigilância próxima.

Resposta: Alternativa D