Dica do autor: Na escolha do método contraceptivo, o pulo do gato é avaliar o contexto reprodutivo imediato (pós-parto, pós-aborto, aleitamento), riscos individuais (trombose, tabagismo, comorbidades) e possíveis interações com tratamentos em curso (por exemplo, algumas terapias antirretrovirais). Métodos exclusivamente progestagênicos (pílulas só de progestagênio, implante, DMPA, SIU liberador de levonorgestrel) têm a vantagem de não reduzir a produção láctea e apresentam menor risco tromboembólico, sendo preferíveis na lactação e nas primeiras semanas pós-parto. Já os métodos com estrogênio (combinados) aumentam o risco de trombose nas primeiras semanas pós-parto e podem interferir na lactação; por isso seu início é adiado conforme situação. O DIU (cobre ou liberador de levonorgestrel) pode e deve ser ofertado de forma oportuna: pode ser inserido de forma imediata pós-parto (intra-hospitalar) ou logo após aborto, com benefícios em evitar perda de seguimento. A contracepção de emergência tem janelas distintas conforme o método: levonorgestrel oral é mais eficaz nas primeiras 72 horas; ulipristal e DIU de cobre estendem a janela efetiva até ~120 horas (e o DIU é a opção mais eficaz). Em pessoas HIV positivas, métodos progestagênicos são opções seguras e devem ser ofertados sem discriminação, lembrando-se apenas das possíveis interações medicamento–anticoncepcional para implantes com alguns antirretrovirais—atenção que injetáveis apenas progestágeno não perdem eficácia clinicamente relevante com a maioria dos regimes antirretrovirais usados rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. "Os contraceptivos orais combinados estão indicados no pós-parto imediato com ou sem lactação." Essa afirmativa é equivocada. Os estrogênios presentes nos anticoncepcionais combinados aumentam o risco tromboembólico no período puerperal e podem reduzir a produção de leite; por isso não são indicados no pós-parto imediato, especialmente em mulheres lactantes. Em mulheres que não lactam e sem fatores de risco trombótico, o início pode ser considerado apenas algumas semanas após o parto (há variações nas recomendações, mas não é “imediato”). Fique ligado: bater o olho e saber — combinados = cuidado no imediato pós-parto.

Alternativa B: CORRETA. "Os anticoncepcionais injetáveis somente com progestágeno podem ser usados no pós-aborto imediato e no pós-parto de mulheres HIV positivas." Essa é a opção correta. Anticoncepcionais de progestágeno isolado são seguros para uso imediato após aborto e no pós-parto, inclusive em mulheres que são HIV positivas. Eles não prejudicam a lactação e não aumentam o risco trombótico como os combinados. Portanto, são escolhas apropriadas para oferecer proteção contraceptiva imediata nesses cenários, sem discriminação pela condição sorológica.

Alternativa C: INCORRETA. "O Dispositivo Intra-uterino deve ser colocado 2 semanas após parto ou aborto." Errado. Na verdade, o DIU pode ser colocado de maneira imediata: no pós-parto imediato (por exemplo, até 10 minutos após a expulsão placentária, ou antes da alta hospitalar) e também pode ser inserido imediatamente após aborto seguro. A opção por aguardar 2 semanas não é necessária e, na prática, postergar aumenta o risco de perda de seguimento e gravidez indesejada. Há alternativas de inserção tardia (4–6 semanas), mas o importante é que a inserção imediata é válida e muitas vezes preferível.

Alternativa D: INCORRETA. "A anticoncepção de emergência deve ser feita em até 48 horas após o ato sexual desprotegido." Parcialmente enganosa e, portanto, incorreta. A janela de eficácia depende do método: o levonorgestrel oral é mais eficaz nas primeiras 72 horas (3 dias) e perde alguma eficácia depois, enquanto o ulipristal pode ser usado até 120 horas (5 dias) com maior eficácia que o levonorgestrel após as 72 horas; o DIU de cobre é a opção mais eficaz e pode ser inserido até 5 dias após relação de risco (ou até 5 dias após a ovulação prevista). Limitar a janela a 48 horas é restritivo e pode levar a omissão de alternativas válidas.

Alternativa E: INCORRETA. "Os contraceptivos injetáveis combinados estão indicados a partir de 30 dias pós-parto." Também incorreto. Contraceptivos injetáveis combinados (que têm estrogênio) não são recomendados no período imediato pós-parto, sobretudo em lactantes, por risco tromboembólico e por potencial impacto na lactação. Mesmo em não lactantes, o início geralmente é postergado (divergências entre 3 a 6 semanas dependendo do risco). A afirmação de 30 dias como regra não é aceitável como orientação geral.

Resposta: Alternativa B